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【摘要】 目的 总结肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉经验。 方法 回顾分析我院28例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床资料，总结其麻醉处理方法。 结果 术中有15例血压明显升高，4例心动过速；肿瘤切除后血压不同程度降低，除1例顽固性低血压需给予糖皮质激素治疗，其余病例给予多巴胺和去甲肾上腺素后血压很快升至安全范围。结论 完善的术前准备，血管活性药物的合理应用及严密的监测是嗜铬细胞瘤手术顺利完成的保障。�
【关键词】
肾上腺；嗜铬细胞瘤；麻醉
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作者单位：454001河南省焦作市第二人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤是一种症状多变的神经内分泌肿瘤，血液动力学变化剧烈，手术风险极大，麻醉以及围术期有一定的特殊性和复杂性。回顾性分析我院28例肾上腺嗜铬细胞瘤患者的资料，现将麻醉体会总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 我院行嗜铬细胞瘤切除术28例，其中男16例，女12例，年龄28~68岁，平均46岁，体重45~76 kg，平均体重58 kg。ASA (美国麻醉学会)评分Ⅱ~Ⅲ级。患者术前血压控制在160~125/90~65 mm Hg，心率100次/min患者可给予心得安口服，并根据心功能情况进行充分的扩容治疗，以纠正术前的低血容量状态。�
嗜铬细胞瘤患者手术期间的关键是对高血压危象、严重低血压及心率失常的预防和处理。即使术前应用α受体阻滞剂准备，麻醉及手术操作中仍难免发生严重高血压，肿瘤切除前防治高血压危象是关键，酚妥拉明对该症的降压效果最为迅速确切，为术中必备的药物。本组病例中有3例患者单独应用酚妥拉明不能将血压控制在安全范围内，加用硝普钠后取得满意的效果。心动过速用β受体阻滞剂时应注意并用α受体阻滞剂，否则单独应用β受体阻滞剂可能引起α兴奋，导致高血压��［3］�。�
资料显示多数嗜铬细胞瘤围术期的危险主要来源于肿瘤切除后的低血压及休克��［4］�。本组病例肿瘤切除后血压均有不同程度下降，通过快速输液扩容及应用多巴胺和去甲肾上腺素后均可以纠正，但1例巨大肿瘤患者术中发生难治性低血压，肿瘤切除后血压降至60/40 mm Hg,给予去甲肾上腺素总量达2 mg血压仍无改善,患者无心功能不全表现,中心静脉压也在正常范围内, 我们在补液的同时应用甲基强的松龙100 mg后血压逐渐回升。术后病理提示该嗜铬细胞瘤同时合并肾上腺皮质束状带增生,导致肿瘤切除后糖皮质激素分泌减少，影响儿茶酚胺的缩血管作用。因此，嗜铬细胞瘤患者术中出现顽固性低血压，当排除了其他原因后可考虑应用糖皮质激素治疗。�
嗜铬细胞瘤患者术中血压的急升骤降，使得术中血流动力学的监测至关重要，动静脉直接测压必不可少，而且动脉测压应在麻醉诱导前完成。�
综上所诉，完善的术前准备，血管活性药物的合理应用及严密的监测是嗜铬细胞瘤手术顺利完成的保障。�
参 考 文 献�
［1］ 盛卓人. 实用临床麻醉学. 第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996:9.�
［2］ Moitra V， Sladen RN. Monitoring endocrine function. Anesthesiol Clin，2009，27(2):355-364.�
［3］ Nicholas E， Deutschman C, Allo M， et al.Use of esmolol in the intraoperative management of pheochromocytoma. Anesth Analg，1988，67:1114.�
［4］ 潘东亮，李汉忠，罗爱伦，等.嗜铬细胞瘤诊治50年回顾总结.中华泌尿外科杂志,2005,26(11):725-727.
