【www.zhangdahai.com--挂职锻炼工作总结】
【摘要】目的：评价全髋置换术中急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)的临床效果及安全性。方法：选择ASA I~Ⅱ级的全髋置换术病人48例随机分为AHH+CH组(Ⅰ组)和AHH对照组 (Ⅱ组)，每组各24例。术中监测MAP、CVP、HR、SpO2，分别在术前、AHH后1 h和术后24 h抽血测定Hb、Hct、Plt，记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果：Ⅰ组MAP显著低于术前(P110 g/L, Hct>0.35,无凝血功能障碍及水电解质失衡。随机分为AHH+CH组(Ⅰ组)和 AHH对照组(Ⅱ组)各24例。
1．2麻醉方法
所有患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.3~0.5 mg。入室后开放外周静脉，多功能监护仪监测。选择连续硬外腔阻滞麻醉,行L2～3椎间隙穿刺,向头侧置管4 cm,首剂量1%利多卡因+0.5%�哌卡因8~15 ml,分3次注射,麻醉维持用0.5%�哌卡因。行右侧颈内静脉穿刺置管用于输液和测中心静脉压。
1．3血液稀释和降压方法
两组病人在硬膜外阻滞后实施AHH，30～40 min快速输入6%羟乙基淀粉(贺斯)15 ml/kg，将血容量增加约20%行急性超容性血液稀释。Ⅰ组于手术切皮前15分钟以微量泵持续静脉输注硝酸甘油0.5~1.0 ug/(kg.min),使MAP控制在65～75 mmHg,根据MAP调整用药量,全髋置换成功后停止降压。术中两组均输注乳酸钠格林液。术中丢失的血液以等量6%羟乙基淀粉代替，出血量超过总血容量20%时酌情输注浓缩红细胞。
1．4观察指标术中持续监测MAP、ECG、CVP、SPO2，分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt。术中用纱布称重法、吸引瓶计量法估
计出血量,记录术中输液量、输血量和尿量。
1.5统计学处理
所有数据以均数±标准差(x±s)表示,统计学分析采用SPSS13.0统计软件。组间比较采用成组t检验,组内比较采用单因素方差分析,,P 2.3Hb、Hct、Plt变化
两组病人在AHH后Hb、Hct、Plt均显著下降(p 70 g/L)即可向组织充足供氧。本研究表明AHH后Hct均显著性下降,其降低血粘度作用协同CH的血管扩张作用,都有利于组织器官的供氧,可以消除MAP下降,Hb下降带来的血氧含量减少的不利因素的影响。本研究AHH前后SPO2无明显差别,说明组织有满意的氧合状态。
全髋置换术中。我们采用控制性降压明显减少手术野出血，因此在AHH基础上联合了控制性降压，结果术中出血量明显减少,尽量避免了异体输血和其带来的不良反应。另外手术我们采用的硬膜外腔阻滞麻醉可引起阻滞区域血管扩张,也为AHH快速扩容创造有利条件,减少术中硝酸甘油的用量，提高安全性。总之，AHH联合CH可有效减少全髋置换术病人术中失血和异体输血量，且对血液动力学及凝血功能无明显不利影响，是一种较为理想的血液保护措施。
[参考文献]
[1]邓硕曾，纪宏文.麻醉医师应站在血液保护的第一线[J].临床麻醉学杂志.1999,15(1):18.
[2]Suttner SW , Piper SN, LangK , et al. Cerebral effects and bloodsparing efficiency of sodium nitroprusside-induced hypotension aloneand in combinationwith acute normovolaemic haemodilution[J].BrJAn-aesh,2001,87(4):699-705.
[3]安刚,薛富善.现代麻醉技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999.467-502.
[4]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997.1337-1345.
[5]Wossner R,Grauer MT,Dieter HJ,et al.Influence of along-term,highdose volume therapy with 6%hydroxyethystarch 130/0.4 or crystalloid solution on hemodynamics,rheology and hemostasis in patient with acute ischemicstorke[J].Pathophysia Haemost Thromr,2003,33(3):121-126.
[6]陈卫,赵砚丽,杨宾侠.急性高容量血液稀释联合控制性降压对血液动力学及氧代谢的影响[J].中华麻醉学杂志, 2004, 24(4):270.
[7]艾艳秋,李莉,李丽伟,等.术前急性高容量血液稀释用于老年患者40例临床观察[J].郑州大学学报,2004,39(4):708.
(收稿日期：2008-10-08)
[作者简介]宾勇，1975年11月生，湖南衡山人，医学硕士，主治医师，现于衡阳市中心医院工作麻醉科工作。
