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关键词：海藏紫菀汤；哮喘；中医药疗法 中图分类号：R256.12 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0006--01
咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，临床以持续或反复性咳嗽为主要症状，无气喘及哮鸣音，因而容易误诊为急性或慢性支气管炎、上呼吸道感染，但给予抗感染和止咳治疗效果不佳，临床多采用支气管解痉剂及皮质类固醇药物治疗，然而此类药副作用较多，笔者运用中药海藏紫菀汤加减施治该病31例，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1，1一般资料本组病例31例，男14例，女17例；年龄在3岁～70岁，儿童、老人为多，平均年龄40.2岁，病程1个半月～3年，发病无明显季节性，多在夜间、清晨发作，白天较轻，不影响学习及活动，多数以干咳或咯少量白粘痰为主症，听诊双肺呼吸音清，无干湿�音，无明确诱因及过敏源。
1，2实验室检查全部病例均做x线及血常规检查。21例x线阴性，10例双肺纹理稍增粗；白细胞计数25例正常，6例略增高，嗜酸性粒细胞计数大多在正常范围；部分患者曾做PPD试验；肺通气功能检查也均正常。
1，3诊断依据 ①无明显诱因持续性咳嗽>1个月，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；②支气管激发或扩张试验阳性；③抗生素和止咳药无效，而支气管解痉剂或皮质类固醇药物有效；④体检无阳性体征。胸片正常，排除上感、气管炎、慢性咽炎、鼻窦炎、肺门淋巴结结核、支原体肺炎等疾病。
2 治疗方法
采用海藏紫菀汤加减，处方：炙紫菀20g，五味子12g，百部12g，浙贝12g，炙麻黄6g，云苓12g，葶苈子12g，杏仁12g，沙参15g，半夏12g，桔梗12g，甘草9g，每日1剂，煎取300mL，分早、晚2次服。7天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3，1疗效标准治愈：咳嗽消失；显效：咳嗽明显好转；有效：咳嗽好转；无效：咳嗽无好转。
3，2治疗结果治愈：20例，显效7例，有效2例，无效2例，总有效率为93.5％。
4 讨论
本病属中医“咳嗽”、“久咳”范畴。患者久咳不愈，耗伤肺气肺阴，肺气亏虚则肺不主气，肺阴亏虚，则虚火灼金，均致肺气不降上逆而发咳嗽。故选程钟龄《医学心悟》中的海藏紫菀汤加减以润肺宁嗽、益气化痰，方中紫菀、百部、麻黄、杏仁、桔梗能止咳宁嗽，五味子、沙参、甘草、云苓能养阴润肺、益气扶正，浙贝、半夏、葶苈子能化痰利肺，而达标本兼治之目的。现代研究认为咳嗽变异型哮喘属过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，其病理为支气管粘膜及间质细胞水肿所致。方中百部、半夏能抑制咳嗽中枢，解除支气管痉挛，麻黄、浙贝、半夏能抑制咳嗽中枢，解除支气管痉挛，麻黄、浙贝、杏仁、桔梗亦有解痉化痰作用，葶苈子有利水消肿，减轻支气管间质细胞水肿功效，甘草有类皮质激素作用，可抗炎、抗过敏、镇咳。此方能够消除其病因病理过程，故而获得了较好的疗效。
