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摘要：目的：观察中西医结合治疗角膜炎的临床疗效。方法：对300例300眼角膜炎患者，按照中医理论辨证论治，临床分5型(肝胆湿热型、热炽腑实型、肝经风热型、痰火蕴蒸型、肝寒阳虚型)给予中药煎剂煎服，每日1剂，10天为1个疗程。结合西医治疗(扩散瞳孔，局部及全身应用抗生素抗感染)10天1个疗程。2个疗程统计疗效。结果：1个疗程治愈：120例120眼；好转：176例176眼；无效：4例4眼；2个疗程治愈：280例280眼；好转：16例16眼；未愈：4例4眼。2个疗程总治愈率为93.3％，总有效率为98.7％。结论：中西医结合的方法治疗角膜炎不但提高疗效，而且比单纯中医或西医治疗缩短了疗程，从而减少并发症的发生率。
关键词：角膜；炎症；中西医结合疗法；辨证分型
中图分类号：R772.21 文献标识码：B
文章编号：1007--2349(2009)09--0018--02
2006年8月～2008年8月间，笔者运用中西医结合治疗角膜炎症300例，300眼，取得了良好的效果，现总结如下。
1 临床资料
300例患者中，男161例161眼，女139例139眼，年龄最大70岁，最小12岁，平均年龄44.5岁；初诊病程最长者1个月，最短1周，平均18，5天。所有病人均用荧光素角膜染色检查，符合角膜炎诊断标准。
2 治疗方法
2，1中医治疗临床分5型：(1)肝胆湿热型：治以清热除湿(自拟方)：薏苡仁、滑石各30g，杏仁、大黄、甘草各6g，龙胆草10g，芦荟、蒲公英各20g，芜荑15g，黄芩12g，苍术、金银花各9g。(2)热炽腑实型：治以泻热通腑(自拟方)：黄芩15g，龙胆草5g，知母、羌活、赤芍各9g，大黄、芒硝、甘草各6g，车前子、当归各12g，玄参20g。(3)肝经风热：治以疏风清热(自拟方)：蝉蜕、菊花、刺蒺藜、草决明、车前子各12g，防风、黄芩、羌活各9g，甘草、栀子、连翘各6g。(4)痰火蕴蒸型：治以清火化痰(自拟方)：枳壳、旋覆花、葶苈子、桑白皮各12g，杏仁、黄连、甘草各6g，玄参20g，黄芩、防风、菊花各9g。(5)肝寒阳虚型：治以补肝散寒(自拟方)：当归、太子参各12g，白芍、炙甘草各9g，桂枝、干姜各6g，细辛3g。以上各方，水煎取汁600mL分2次口服，每日1剂。
2，2西药治疗选择性应用抗生素及抗感染药物：如罗红霉素胶囊，头孢类或奎诺酮类，病毒唑片，氟康唑片等口服及静脉滴注；同时口服多种维生素片。
2，3局部治疗(1)1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳。(2)球结膜下注射，选择药物如庆大霉素注射液0.5mL，或金银花注射液0.5mL，或维生素B12注射液50mg，每日1次。(3)选择应用0.25％氯霉素眼药水，或3％左氧氟沙星眼药水，或病毒唑眼药水，或酮康唑眼药水点眼，每日4～6次。(4)中药药液洗眼或者超声雾化薰眼。
10天为1个疗程，2个疗程统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3，1疗效标准治愈：黑睛翳平光洁，荧光素染色(一)，诸症消失；好转：黑睛翳障范围缩小，渐趋平复，荧光素染色(＋)，诸症减轻；未愈：黑睛翳障无改善或扩大，或引起其它病变，眼痛、畏光、流泪等诸症未减轻。
3，2治疗结果300例300眼，1个疗程治愈：120例120眼；好转：176例176眼；无效：4例4眼。2个疗程治愈：280例280眼；好转：16例16眼；无效：4例4眼；总治愈率为93，3％，总有效率为98.7％。
4 典型病例
李某，男，45岁，于2007年6月18日初诊。主诉：右眼红肿热痛，羞明流泪1周。检查：右眼：视力0.1，左眼：视力0.2，眼睑软组织充血，水肿，球结膜混合充血，角膜中央可见一近似圆形溃疡，中间低陷，荧光素染色(＋)。伴有发热口渴、便秘、舌红苔黄厚，脉弦数。诊断：中医诊断：右眼凝脂翳；证属：热炽腑实型；西医诊断：右眼角膜溃疡。治疗：中西医结合：中医治以泻热通腑、化瘀止痛；方药：黄芩15g，当归12g，龙胆草15g，车前子20g，玄参20g，生大黄6g，芒硝3g，羌活9g，赤芍9g，丹皮9g，每日1剂，水煎取汁600mL，分2次(早晚)服；西医西药：罗红霉素胶囊0.15，每日2次口服；三维片1片，每日2次口服。局部治疗：扩瞳1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳，每日1次，保持瞳孔散大；点左氧氟沙星滴眼液，每日4～6次；金霉素眼膏点眼日1次，庆大霉素注射液0.5mL球结膜下注射，每日1次，共3次。包扎右眼，每日换药1次。3天诸症减轻，溃疡面缩小、平洁。中药方中减去芒硝、大黄继服。10天黑睛(角膜)翳平光洁，荧光素染色(一)，诸症消失而痊愈。
5 体会
角膜的炎症，祖国医学称之为花翳白陷、聚星障、凝脂翳，是眼科的常见病、多发病，也是致盲的重要因素之一。多由风热、痰火、肝寒、腑实、湿热，使脏腑功能紊乱，上扰目窍。笔者临床按5型辨证论治，湿热者，以龙胆草泻肝胆湿热，苍术、黄芩清热燥热，薏苡仁淡渗利湿。腑实者，以大黄、芒硝通腑泻热，黄芩、龙胆草清热燥湿。风热者，以羌活、防风、菊花、蝉蜕、草决明辛散风邪、退翳除障。肝寒阳虚者，以桂枝、生姜、细辛温经散寒，当归、太子参补气养血，使目有所养。痰火蕴蒸者，以旋复花、杏仁、枳壳行气消痰、下气降逆，配黄连、黄芩、桑白皮清热降火，明目止痛。同时结合西医西药的抗炎及局部治疗，扩散瞳等治疗。不仅可以提高疗效，缩短疗程，而且可以减少并发症发生。本组病例中4例未愈患者，1例系细菌感染合并球内炎，患者就医晚，病情重合并症多，年老体质差，另3例均为真菌感染，加之年老体弱，就诊晚，病程长，故预后不良。
