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关键词：糖尿病周围神经病变；妙阳汤；中医药疗法 中图分类号：R587.2 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2007)05―0032―01
笔者采用自拟妙阳汤治疗糖尿病周围神经病变11例，疗效满意，现报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准西医参照1999年WHO糖尿病及糖尿病并发周围神经病变的诊断标准；(1)四肢或下肢感觉异常，感觉过敏，有麻木、刺痛、灼热、肢端发凉、蚁行感；(2)浅感觉明显减退；(3)踝反射、膝反射减退；(4)神经肌电图示神经传导速度减慢；(5)排除其它神经系统病变。中医诊断参照《中西医结合内分泌疾病诊断与治疗》，具有口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、肢体麻木刺痛等症状，唇紫，舌暗或有瘀斑或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白，脉弦或沉涩。
1.2一般资料11例均符合DPN上述诊断标准。男4例，女7例；年龄28～70岁；糖尿病病史4～30a；伴有多种微血管及大血管合并者3例；伴视网膜病变者2例。
2治疗方法
在饮食治疗、运动治疗、药物降糖的基础上，采用自拟中药妙阳汤：生黄芪30g，当归尾20g，赤芍10g，川芎10g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，银花20g，玄参20g，甘草5g。每日1剂，水煎取汁200ml，早晚分服，10d为1疗程。气虚明显者加太子参30g，山药30g；阳虚者加桂枝10g，制附子5g；阴虚明显者加生地10g，北沙参20g。
治疗期间监测血糖，及时调整降糖药物，保持血糖稳定。所有病例治疗前后均作神经传导速度及血液流变学检查，并同时观察治疗前后的自觉症状，跟、膝、键反射改善情况等。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》。显效；治疗后症状消失，查体无阳性发现；有效；治疗后症状明显减轻，体征仍在，但较前有改善；无效：症状体征与治疗前比较无改善。
3.2治疗结果 显效7例，有效3例，无效1例。
4讨论
糖尿病神经病变的发生与高血糖引起的各种代谢紊乱有关，是多种因素综合作用的结果。西医对本病的治疗措施主要为控制高血糖，补充B族维生素，扩张血管，给予醛糖还原酶和非酶糖基化抑制剂，应用神经节甘酶等。
DPN的临床症状中医学早有记载，《证治要诀》有“三消久之精血既亏或目无见或手足偏废如疾，非风也”的记载，属于“痹证”、“痿证”范畴。四妙勇安汤源于《验方新编》，能清热解毒，活血止痛，是治疗脱疽的良方，宜用于热毒耗伤阴血者，方中银花气血两清，玄参入血分，清热兼有滋阴作用，可助银花清热解毒，当归为血中之气药，养血活血，可行血气之凝滞，又有去瘀生新之意，甘草调和诸药。补阳还五汤源于《医林改错》，为补气与化瘀相结合之代表方剂。方中重用黄芪，取其力专而性走马观花，大补元气而起痿废，使气行而血行；然气虚导致血瘀，本虚标实故用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；地龙性温走窜，通经活络。药理研究证明，黄芪有抗氧自由基，阻断脂质过氧化反应有尽有，促进机体代谢作用；川芎、当归、赤芍、桃仁、红花具有抑制血小板聚集、改善血液循环、抗血栓作用；当归中所含阿魏酸能掏血小板聚集，从而有明显抗血栓形成作用，另外当归尚有降血脂作用；地龙亦具有抗血栓作用。
