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【摘要】 为了探讨食管癌术后心律失常的发生原因和护理对策，对126例食管癌根治术后发生心律失常45例进行分析，高龄、术前合并呼吸心血管系统疾病、缺氧、手术刺激、术后并发症等是主要原因。围术期应密切监测、加强管理，使患者安全度过危险期。
【关键词】 食管癌;心律失常;原因;护理对策
【中图分类号】 R571 【文献 标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0367-02
心律失常是食管癌术后常见的并发症之一，若处理不当，严重时可能危及生命。我院自2008年1月至2010年7月，行食管癌根治手术126例，术后发生心律失常45例，经积极治疗和护理，均痊愈出院。现分析报告如下：
1临床资料：
1.1一般资料:45例中，男29例，女16例。年龄48岁～79岁，平均62岁。术前心电图异常27例，其中心肌供血不足4例，窦性心动过速8例，窦性心动过缓2例，左右束支传导阻滞3例，房性期前收缩7例，室性期前收缩3例。合并慢性肺疾患21例、高血压19例、冠心病16例。
2.2结果：术后发生室性早搏17例，其中偶发室早13例，短阵室速2例，频发室早4例，室上性心动过速15例，房颤及房扑12例、房早5例，房室传导阻滞1例，合并2种以上心律失常9例。本组有42例发生在术后3天内。所有并发心律失常患者经积极治疗和护理均治愈。
2心律失常原因分析：
2.1年龄：高龄是食管癌术后发生心律失常的重要原因之一。本组平均年龄62岁，此类老年患者的心肺储备能力减退，术后早期血液黏性明显增高，多伴有动脉粥样硬化，心血管应变能力减弱，心排量、心肌氧利用率及心肌收缩力明显降低，故易出现心律失常。
2.2术前合并疾患：本组21例慢性肺疾患中，15例术后出现了心律失常；合并高血压的19例中，13例术后出现了心律失常；合并冠心病的16例中，9例术后出现了心律失常。这与患者心肺代偿功能差，对手术的耐受力差密切相关。
2.3缺氧：食道癌开胸术后，由于麻醉、手术创伤、术后疼痛等刺激，影响患者的肺通气和换气功能，致低氧血症及CO2潴留，激发心律失常。
2.4手术因素
2.4.1麻醉及手术时间过长易引起术后心脏并发症。
2.4.2开胸手术致胸腔负压消失，血流动力学改变，心脏负荷加重，牵拉肺组织致通气／血流比值下降，儿茶酚胺大量释放引起心律失常。
2.4.3食管癌的慢性消耗和吞咽困难使患者术前已存在贫血、营养不良、失血代偿能力低下等。一旦术中失血过多，往往创面渗血渗液更多，手术创伤更大。而这些客观原因，均可导致患者术后低血容量或贫血不能及时纠正，从而增加心律失常的发生率。
2.4.4食管癌术后心律失常多发生在3天内，尤其是在第1～2天，病人血中肾上腺素及去甲肾上腺素水平较术前提高，使心肌自律性和应激性增高，极易诱发心律失常[1]。
2.5胃潴留：术后因胃管脱落或引流不畅发生心律失常者，经重新插管或调整胃管，引出大量胃液即能复律。
2.6水电解质、酸碱失衡 术前术中失水，术后引流及创面渗血、渗液未能及时补足，以及心功能不全患者控制补液、使用利尿剂，均可导致水电解质及酸碱平衡失调。尤其是低血钾，能增加心肌应激性，诱发心律失常。陈明会等[2]的研究发现血清钾低于4.0mmol/L，心律失常的发生率高达27.3%。
2.7其他：术后并发吻合口瘘，胸腔积液、脓胸、气胸等使纵隔、心脏受压，容易导致心律失常[3]。术后疼痛、发热、咳嗽、肺部感染、补液速度过快、情绪焦虑等，也可引起心律失常。
3护理：
3.1术前护理：
3.1.1合并高血压者给予适当降压，控制血压较基础血压降低20～30 mmHg为宜；合并冠心病者应用扩血管药物及钙拮抗剂。纠正贫血，适当补液，防止术后低血容量。钾摄入不足者，适量补钾，使血钾维持在4.0mmol／L以上。
3.1.2加强心肺功能锻炼。通过腹式呼吸、有效咳嗽咳痰，提高肺通气情况，避免心肌缺血、缺氧诱发心律失常的发生。
3.2术后护理：
3.2.1呼吸系统护理
（1）加强呼吸道管理，保持通畅、预防误吸，及时有效清理呼吸道分泌物。术后6小时取半卧位，定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，防止低氧和CO2潴留；
（2）密切观察呼吸、SPO2的变化，充分有效给氧，维持SPO2在95%以上。如SPO2低于正常，应积极查找并排除诱因，可通过加大氧流量或改用面罩给氧提高SPO2值。如SPO2进行性下降，应进行血气分析，尽早使用呼吸机，改善缺氧。
（3）术后2～3天为肺水肿高峰期，痰液量多，为减轻肺水肿预防小支气管痉挛，术后常规雾化吸入3～4次/天，以促进排痰。
3.2.2循环系统护理
（1）术后常规连续心电监护48～72小时，严密监测心率、心律、心电波形、血压的变化，发现问题、及时处理。
（2）保持静脉通道通畅，监测CVP，合理补液，防止肺水肿或血容量不足。CVP以6～12 cm H2O为宜。
（3）准确记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，注意控制输液量及速度，遵医嘱合理应用抗菌素。
（4）有冠心病或心电图异常者，可静脉使用极化液、肌苷或FDP等营养心肌，配合静脉应用硝酸甘油、异舒吉等药物扩张冠状动脉，增加心肌血液供应，降低心肌负荷。
（5）一旦发生心律失常，应首先查找病因，及时针对不同类型的心律失常，使用抗心律失常药物。
3.2.3引流管护理：保持引流管固定、通畅，密切观察、并准确记录胸液、胃液、尿液的性状、颜色、量，注意观察伤口渗液、渗血，及时发现活动性出血情况。
3.2.4疼痛及心理护理：维持镇痛泵持续镇痛的有效性，耐心听取患者主诉，安慰患者，缓解紧张，给予精神支持。保持环境安静，光线适宜，限制探视，保证休息，避免不必要的刺激。
食管癌术后的心律失常是威胁患者生命的常见并发症，处理不当将造成严重后果，影响预后。临床医护人员应当高度重视，加强围手术期管理，避免心律失常引起的意外，帮助患者度过危险期。
参考文献
[1] 刘颖珍，洪韵琳，张大为，等．胸部肿瘤术后心律失常原因探讨[J]．中华胸心血管外科杂志，1995，11(2)：81-83．
[2] 陈明会，张泉河，张振兴，等．食管癌术后心律失常的临床分析[J]．中国肿瘤临床与康复，2004，11(4)：365．
