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【摘要】 手术室护理工作必须采取有计划,有目的,有步骤的的程序化工作,有预见性的找出易发生差错的潜在因素和各个环节,并做出相应的防范措施,从而有效的防止和杜绝手术室护理差错事故的发生。
【关键词】手术室护理;护理管理;差错事故;防范措施
随着医学模式的发展和先进技术的涌现,各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量更高的要求,因此手术室护理工作必须采取有计划,有目的,有步骤的的程序化工作,有预见性的找出易发生差错的潜在因素和各个环节,并做出相应的防范措施,从而有效的防止和杜绝手术室护理差错事故的发生。
1 制度不健全
新条例的出台,给手术室护理带来了新的挑战,许多旧的制度需要及时修订或添加。如手术室安全制度,查对制度,标本管理制度,手术室护理记录单的填写标准等。完善系统的规章制度是建立质量管理的前提;是防止差错事故,提高工作质量的保证。只有科学的操作规范和健全的制度,才能保障正常的护理活动,才能减少或避免护理差错事故。
2 技术方面
手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务,知识范围要广,业务能力要强,应急能力要快,随着社会的发展,新业务、新技术的不断的开展,新的医疗仪器设备的大量应用,导致手术室护理人员中技术方面风险加大,影响护理安全。定期选派业务骨干外出进修及学术交流,提高专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契配合。
3 环境方面
手术室内噪声源,不仅增加了患者对手术的恐惧感,降低其适应性,而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。消除或减弱噪声源,营造安静、严谨手术环境。 手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作,思想集中是手术安全的关键,制定并实施消除或减弱噪声源,营造一个安静、严谨的手术环境,同时也增强患者的安全感。
4 操作方面
手术体位安置方向有误,体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展,造成神经压迫。衬垫不当影响患者循环、呼吸。术中仪器使用不当,临时故障,电凝器电极固定不牢,造成脱落或污染。电凝器不能直接与患者皮肤相接触,也不能放在潮湿的地方,以免造成电灼伤。输血输液给药时要各项均经过双方核对,双方签字,输注时密切观察。标本妥善保管,与术者核对无误做好标识登记,及时送检,病理科再次核对无误后签字。不能送检10%福尔马林固定好放阴凉处保存。
5 接错患者或弄错手术部位
特别是患者术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或错放手术间。常发生于同一病区有重名患者且同日手术时。在麻醉方法及手术间、手术方式并不相同时,只要认真对照手术通知单,查对床号、住院号、手术间等,是可以避免的。在同时有两名以上急症入院患者(没有办理住院号)而治疗方法不同的情况下,也要注意。患者入手术间后有巡回护士、洗手护士、麻醉师再次核对患者的姓名、床号、病室、住院号、诊断、手术部位、手术名称等。
6 摔伤压伤患者
定期检查平车车轮,移动患者是要固定活动推车。全麻麻醉未完全清醒,昏迷、躁动患者、小儿、醉酒、痴呆、精神患者妥善固定留人看护防止坠床摔伤碰伤。手术体位的安置以既符合手术操作需要,既要良好的显露术野,又不过分妨碍患者生理功能为原则,勿使肢体神经过度牵拉造成神经麻痹,以及褥疮发生。术中认真检查有无移位,及时调整;术后回访,以便及早发现问题,及时处理。
7 清点物品有误
最常见也是最严重的后果是遗落于术者体腔内。因此,应注意做到术前、术中、术后严格核对敷料数量,定点放置,专人负责。.器械有误不但要清点器械的数量,更应注意器械的完整性,特别是易丢失的小部件如小螺母,不要遗落于术者体腔内;对细小的缝针、银夹应仔细查点;骨折内固定折下的短钢针头要妥善放置;对术后有疑问的患者,遗留物可能显影的
要立即透视。
8 用药输血有误
常因查对药名时只查对药名头而不查对全称引起。输液错误常发生于急诊患者,应尽可能地详细采集过敏史、宿疾,对昏迷、小儿等患者,应仔细询问配偶、父母等陪同人员。另外药物摆放有错,标识不清导致误用。危急患者抢救时,对口头遗嘱必须复诵一遍后,经麻醉师或第二者核对无误后方能注入,及时做好记录,督促医生术后补充医嘱。消毒液要定期做细菌培养,并做好记录。炎热季节要及时更换消毒液。
9 防止烫伤灼伤患者
术中应用热水袋时,防止漏水,严禁直接接触患者皮肤,注意观察防止烫伤。使用高频电刀时,需独立电源接好地线,检查电极板是否平整,置于患者肌肉丰满处,与皮肤全面接触,烫伤灼伤多是由操作失误引起的严重事故。触电包括患者和工作人员两方面。前者由于有的体内已有心电起搏器、心内导管等,加上术中操作,更易引起电击,检查导线防止漏电,做好预防。
10 标本及物品遗失
手术采集的标本保存不当,常见是患者标本混淆或丢失标识不清,保存液浓度不当或保存方法不当使标本变质报废;或患者不同部位的标本标签贴错,如颈部的贴成腹部的,这些都给诊断造成困难。巡回护士应精力集中,对切下的标本与医生洗手护士核对清楚,立即标明,正确浸泡,妥善保管,马上送检。术后患者X线片、CT片等贵重物品遗失,给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。
通过有预见性的找出手术室易发生差错事故的薄弱环节,不断健全各项规章制度,加强管理,责任到位,刻苦学习业务知识,提高每个人的工作能力应急能力,增强法律意识,手术室护理安全是为患者提供优质服务的基础,是保证护理质量的根本,医护人员贯彻预防为主的精神,每一个人行动起来不断吸收经验,更新观念,提高综合素质,最大限度地控制各种不安全因素,保证患者生命安全。
参 考 文 献
[1] 《术室护理管理》第三版.
