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【摘要】 逍遥散来源于《太平惠民和剂局方》一书，是治疗肝胆疾病的方剂，二千多年来，经过历代医家的科学实践，证明该方疗效确切，药源丰富。我们在临床工作中，经过多年的工作总结，认为该方辩证准确，对于多种疾病的治疗，效果都很满意，现略举几例，供同道参考并指正。
【关键词】 异病同治;临床运用;逍遥散
逍遥散出于《太平惠民和剂局方》一书，是治疗肝郁血虚、脾湿健运的代表方剂。主要功效：疏肝解郁、健脾和营。《景岳全书・协痛》篇说：“协痛之病本属肝胆两经，以两经之脉皆循协肋故也”。因肝主疏泻性喜条达，所以情志失调，肝气郁结。《藏气法实论》篇说：“肝病者两协下痛”。《灵枢・经脉》篇说：“胆足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心协痛不能转侧”。《傅青主女科》、《景岳全书・女人规》均对妇人月经不调有所记载，为临床论治提示了治则，很受推荐。经过二千多年来，经过历代医家的科学实践，证明该方疗效确切，药源丰富，价格低廉，真可谓物美价廉。我们在临床工作中，经过多年的经验总结，认为该方只要辩证准确，不但治疗肝郁血虚、脾失健运引起的协痛、呃逆等症，而且还能治疗内、外、妇、眼、口腔等多科疾病，治疗效果都很满意。现略举几例，供同道参考并指正。
1 治疗胆囊炎
本方加减治疗慢性胆囊炎急性发作，有27例。处方：柴胡、当归、白芍、白术、云苓各20 g，薄荷15 g，炙甘草10 g，生姜10 g，其中有9例住院患者在急性期结合静脉输液以及抗生素治疗。急性期控制后单用逍遥散加减治疗。27例中有效（临床症状、体征完全消失或明显减轻，随访2年以上未再出现急性发作）19例；无效（临床症状、体征部分减轻或没有减轻，1年后又出现急性发作）6例。27例中观察5年以上有10例，4年以上有5例，3年以上有7例，2年以上有2例。其远期有效率达90%。
2 治疗发热
用丹桅逍遥散加减治疗功能性低热症12例。处方：柴胡、当归、白芍、桅子、炒白术、云苓各20 g，薄荷、生姜、丹皮各15 g，炙甘草10 g。日一剂，水煎服。服上方12例者全部治愈。服药最多30剂，最少12剂。
3 治疗肋痛（肝炎）
本方加减治疗肋痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志所伤，胸闷气短伴有口苦便秘，舌红，苔黄，脉弦数者，治以疏肝理气，清热利湿之法。处方：柴胡、香附、枳壳、陈皮各30 g，川芎20 g，芍药、甘草各15 g，青皮、川栋子、郁金香各25 g。日一剂，水煎服。服3剂后，胀痛减轻。上方去川芎，加丹皮、山桅、黄连、龙胆草、黄芩以清肝理气，清热利湿，连服20剂后，诸症消除，肝功能恢复正常，半年后复查如常。
4 治疗呃逆
本方加减治疗呃逆3例患者。处方：柴胡10 g，当归、白术各20 g，白芍30 g，茯苓15 g，芡实30 g，知实10 g，共9剂而愈。随访1年余未见复发。其中1例呃逆患者，形体肥胖，2年来呃逆反复发作，每心情不快而诱发。曾服胃复安、谷维、安定等均不见效。一周前呃逆又发，连声不断，每晚需肌注胃复安20 ml才能平静入睡，但醒来依然如故。自感胸脘堵闷，不思饮食，头晕目眩，苔白，脉张滑。辨证属肝郁气滞，痰热犯胃，宜疏肝解郁，和胃清痰。方剂：本方加温胆囊汤：白芍25 g，茯苓、白术各20 g，当归、柴胡、清半夏、陈皮、竹茹、枳实各15 g，薄荷、甘草各10 g，生姜5片约5分厚。药进3剂，呃逆渐止，头晕减轻。又连服20剂，诸症悉除。随访1年以上，未见复发。
5 治疗梅核气
本方加减治疗梅核气3例。两女，一男，患病1年来，自觉有物堵塞咽部，吐之不出，咽之不下，曾服两药，不见好转，来我院。辨证属肝气不疏。处方：本方加半夏、厚朴、苏梗、香附、郁金、麦芽各15 g，服上药6剂而愈。
6 治疗逆经
用本方加减治疗逆经效果良好。患者19岁，未婚。曾闭经3个月，并有周期性鼻衄，近数月来，经期时腹痛，鼻衄，经量甚少，伴咽干口苦，头晕目胀，烦躁易怒，腰酸，面红舌苔黄，脉弦细数。证属肝经郁火，肝火上逆，火炎气逆，灼伤血络，阴血失常而致逆经。治宜清肝解郁，降逆止血，引血下行。处方：柴胡、白芍、白术、茯苓、丹皮、桅子、牛膝、黄苓、茜草、白茅根、生地、藕节各15 g，甘草5 g、牛膝10 g，水煎服，日一剂。连服3剂后鼻衄止，月经来潮，量不多，诸症减轻，苔薄白，脉弦细。改用顺经汤加减又服4剂后，嘱其常服六味地黄丸，1个月后痊愈，后未复发。
7 治疗带下病
用丹桅逍遥散加减治疗赤白带下，效果良好35例。患者，带下量多，色黄或黄白，粘腻，有臭气，胸闷，口腻，纳差，小腹作痛，或有带下色白质粘如豆腐渣状，阴痒，小便黄少，舌苔黄腻或厚，脉濡数。辨证属湿热带下，治则清肝利湿。处方：丹桅逍遥散加减。丹皮、桅子、当归、白芍、赤芍各15 g，柴胡10 g，猪芩、茯苓、车前子各12 g，黄柏10 g，地榆炭30 g，半枝莲30 g，小蓟15 g，水煎服，每日1剂，连服6剂，配合外洗方：黄柏、蛇床子、土槿皮、苦参各30 g，煎水先熏后洗。治愈率30例，有效率2例，好转率3例。
8 治疗乳房胀痛（月经前）、行经乳房胀痛
用本方加减治疗行经乳房胀痛32例。患者，经前乳房胀痛，随月经周期反复发作，经后逐渐消失。多因情志不随，心烦易怒，苔薄黄，脉弦数，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通而致。治法疏肝解郁，消热理气止痛。处方：柴胡、白术、枳实15 g，茯苓、郁金12 g，丹皮、桅子、当归、黄芩、赤芍10 g，水煎服，日1剂。服3剂后胀痛减轻。上方减赤芍，连服5剂，如此加减连服20剂，显效率27例，有效率6例，无效率2例，总有效率90%以上。
9 治疗月经先后无定期
用本方治疗肝郁型月经周期不定，经量或多或少，色柴红，有块，经行不畅，伴有胸肋、乳房、小腹胀痛，脘闷不舒，暧气，脉弦者10例，取得满意的效果。治法：疏肝理气，调经。处方：柴胡20 g，薄荷20 g，当归15 g，白芍15 g，白术、茯苓、甘草各10 g，煨姜5 g，丹皮12 g，桅子12 g，日1剂，水煎服，服3剂，经量减少。上方减去丹皮、当归、白芍各12 g，连服5剂，痊愈。显效率6例，有效率4例，总有效率96%。
10 治疗失眠
用本方加味治疗10例失眠，其本方为：丹皮、桅子、当归、炒白术、大枣、青皮各15 g，柴胡、薄荷各10 g，白芍30 g，龙骨、牡蛎各60 g，酒糟5 g，（另包后下），并随症加减。结果:治愈（能获得正常睡眠，入睡快，睡后如常人，2年内未复发）5例；显效（能基本正常入睡，时有入睡而易醒现象，但精神饮食如常，1年内未复发）3例；有效（临床症状改善，能按时入睡，但睡而不稳，每遇劳累或精神刺激后复发）2例。总有效率100%。
11 治疗经行情志异常
用本方加减治疗每于行经前后或正值经期出现烦燥易怒，悲伤啼哭，伴情志抑郁、不眠等证者15例。处方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30 g，甘草10 g，薄荷15 g，生姜3片，水煎服，日一剂，连服3剂后，烦燥易怒情志减轻。加丹皮15 g，桅子15 g，连服10剂，治愈。临床治愈率9例，显效率3例，好转率3例，总有效率100%。
讨论：本方原为肝郁血虚、脾失健运者而设。临床一般用治肝郁血虚、脾失健运而致的两肋作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚等症。现代药理研究表明，本方具有镇静、抗惊、镇痛及保肝作用，而且对性腺功能有明显的影响，因此应用范围颇为广泛。据临床报道，可用治内、外、妇、眼、口腔等多科疾病。如治疗胆囊炎、发热、肋痛（肝炎）、呃逆、梅核气、逆经滞下痛、乳房胀痛、月经先后无定期、失眠绝经综合征等取得了满意疗效。此即可谓异病同治。
