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[摘要] 目的 探讨腹部术后胃瘫综合征患者的临床诊断与治疗体会。方法 对我院2007年1月~2009年3月期间收治的腹部手术后胃瘫26例患者的临床资料进行回顾性分析,观察综合治疗对术后胃瘫综合征患者的临床治疗效果。结果 1例因早期误诊为肠梗阻而再次剖腹探查,术后恢复顺利,余25例均采用非手术疗法治愈,胃肠功能恢复10~15d 6例,15~27d 16例,>27d 3例。结论 综合性方法非手术治疗术后胃瘫综合征患者可取得满意的临床效果。
[关键词] 术后胃瘫综合征;腹部手术
[中图分类号] R6 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-77-02
术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome,PGS)一般是指手术后以原发性胃动力不足而致胃排空障碍为主要征象的一系列胃肠道功能紊乱综合征,是常发生于腹部手术后的一种功能性的非机械梗阻。PGS是腹部手术后早期并发症之一,严重影响患者营养状况的改善,对其精神、心理均造成严重影响,增加患者术后并发症的发生率,同时降低患者生存质量。其发生率约为3%~4%[1],多为功能性[2]。正确治疗胃瘫综合征,对避免盲目再手术等不当治疗、减轻患者痛苦、缩短胃瘫综合征病程有着重要意义。笔者近年来采用综合方法治疗胃瘫综合征患者,取得很好的临床疗效,现报道并分析如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院2007年1月~2009年3月期间收治的腹部手术后胃瘫患者26例,其中男17例,女9例;年龄28~63岁,平均47.3岁;行胃大部切除术后(或胃癌根治术)14例,肠粘连松解术后3例,肠梗阻术后2例,结肠癌根治术后2例,阑尾切除术后1例,急性重症胰腺炎术后2例,门脉高压症-胃断流术术后2例。患者均于手术后3~8d出现上腹饱胀不适,压迫感,随之出现恶心、呕吐,呕吐物为大量含胆汁的胃液和宿食,带有酸臭味,20例病人无腹痛,仅6例出现绞痛症状,胃内可闻及振水音,而肠鸣音明显减弱或消失,但无气过水声、无肠型及蠕动波。
1.2方法
患者均采取非手术疗法,并据情况进行以下综合治疗:(1)心理疏导治疗:向患者解释病情,消除患者心理紧张状态,必要时给予安慰剂或镇静药物治疗。(2)持续胃肠减压:消除胃扩张。(3)禁水、禁食:必须及时置胃管减压,并用温盐水洗胃,有利于胃动力恢复。(4)应用胃动力药物治疗:吗叮啉10mg,3次/d或中药注入,促进胃蠕动功能的恢复。(5)肠内、肠外营养支持治疗:胃肠减压24h后经胃管注入肠内营养液,注入量逐渐增加,必要时结合肠外营养支持。(6)胃镜治疗:胃镜除可作为一种检查方式外,其对胃壁的压力刺激和直接刺激有利于胃动力的恢复,也是一种有效的刺激。2例患者于胃镜检查后次日即恢复胃功能。(7)积极控制感染:按细菌培养及药敏试验结果,予敏感抗生素治疗。(8)应用刺激平滑肌药物:抗胆碱酯酶药如新斯的明对胃肠道平滑肌有较强的兴奋作用,或红霉素静脉滴注促进胃壁平滑肌收缩。(9)激素及生长抑素的早期使用:对减少消化液分泌、减轻吻合口水肿有益,但时间不宜过长。
2结果
治疗期间所有患者电解质、肝肾功能无异常变化,血红蛋白、血清总蛋白、白蛋白、氮平衡方面与术前基本一致。胃肠功能恢复10~15d 6例,15~27d 16例,>27d 3例。病情恢复时患者有时会有上腹阻塞感突然消失的感觉,经钡剂透视证实残胃蠕动正常,吻合口通畅。胃液引流量1200~2500mL/d,病情恢复迅速,胃液引流量常在2~3d内明显减少,胃动力恢复后拔出胃管给流质、半流质饮食无特殊不适症状。1例因早期误诊为肠梗阻而再次剖腹探查,术后恢复顺利,余25例均采用非手术疗法治愈,而呃逆往往成为PGS恢复的先兆。随访10个月~1年以上,饮食正常,生活自理。
3讨论
术后胃瘫综合征是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征,是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟,故也称胃排空延迟症、胃弛缓症。主要表现为残胃蠕动无力、胃排空延迟等,是各种原因导致胃动力的下降,是腹部手术特别是胃部手术后的并发症,常持续2周以上或更长时间。临床处理比较棘手,增加了患者的痛苦。有学者倾向称胃麻痹,国外以前称瘫。腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍,手术后胃瘫发生率较高[3],由于诊断时间的标准不同,术后胃瘫的发病率为0.3%~13%。PGS病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[4]。诊断时间常用标准为术后7、10、14d,目前趋向用10d作为统一标准[5]。因为一般患者在术后10d胃肠动力基本恢复,可以正常进食。PGS多见于胃部手术,但腹部其他手术后也可发生。PGS早期认为其仅发生于胃或胃空肠吻合术后,但近年来发现在其他腹部手术、甚至妇科盆腔手术后也有发生[6]。所以增强外科临床医生对胃瘫的认识,采取正确合理的治疗方法具有重要的临床意义。
胃瘫综合征患者常存在焦虑、紧张等心理,心理疏导可以缓解患者的紧张情绪,有利于抑制交感神经的兴奋,减少神经体液调节对胃动力的抑制及对胃十二指肠蠕动波的影响[7]。医护人员要与病人及家属进行沟通,及时给予心理安慰,消除其紧张、恐惧的心理状态,树立战胜疾病的信心。通过胃管注入“要素饮食”是主要的肠内营养治疗手段,适当的肠内营养不增加胃肠道负担,并且有利于保护胃肠黏膜的营养及正常功能;并且营养液的注入能对胃壁产生一定的张力影响,刺激胃壁肌纤维弹力的恢复,通过神经反射弧刺激胃蠕动的增加。一定要及时纠正低蛋白、贫血等,补足液体,充分补钾,维持水、电解质平衡,在条件许可时尽早应用肠内营养。肠内营养治疗过程中应注意的是少量、多次的营养补充方式,避免引起腹胀、呕吐等不适。促胃动力药可采用红霉素静滴,对糖尿病性胃无力和胃术后,尤其是迷走神经切断术后胃无力症状有较好疗效。胃镜检查作为一种检查手段,可能在治疗过程中起到一定的治疗作用。激素及生长抑素的早期使用,对减少消化液分泌、减轻吻合口水肿有益,但时间不宜过长。
本研究发现,通过综合性的非手术治疗可以取得很好的临床治疗效果。因此引起PGS的确切病因虽尚不明了,但通过各种治疗手段解决可能引起PGS的潜在病因,并通过多种方式刺激胃动力恢复是非手术治疗治愈该病的重要途径。
[参考文献]
[1] 吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学(上册)[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,1986:997.
[2] 秦新裕,刘凤林. 术后胃瘫的诊断与治疗[J]. 中华消化杂志,2005,25(7):441-442.
[3] Eagle DA,Gian V,Lauwers GY,et al. Gastroparesis following bone marrow transplantation[J]. Bone Marrow Transplant,2001, 28(1):59- 62.
[4] Zarate N,Mearin F,Wang XY,et al. Severe idiopathic gastro-paresis due to neuronaland interstitial cells of cajaldegeneration pathological findings and management[J]. Gut, 2003,52(7):966.
[5] 宋勇,王荣,王曙逢,等. 腹部手术后胃瘫的诊断与治疗[J]. 中国综合临床,2007,23(4):357-359.
[6] 蔡正春,吴春林. 胃大部切除术后胃瘫18例临床分析[J]. 河北医学,2007,13(5):584-586.
[7] 朱帜明. 上腹部术后胃瘫例临床分析[J]. 海南医学,2007,18(6):114.
(收稿日期:2009-03-22)
