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江苏常州读者金某来信说：我年过半百，体型较胖，去年年初体检发现患了2型糖尿病。经过饮食控制，同时服用降糖药物，血糖现在已得到控制。但最近又发现骨质疏松，常常腰酸背痛。我想尽快补钙，但又有顾虑，补钙会不会影响糖尿病的治疗?
答金某读者：
糖尿病可促发骨质疏松症。据统计分析，约有一半糖尿病患者伴有骨质疏松。糖尿病性骨质疏松症的防治原则，首要是积极控制糖尿病。骨质疏松症处理与一般患者相同，包括补充钙和维生素D、适当户外活动等。
糖尿病人补钙，一般主张尽量从食物中补，最好的方式是喝牛奶。不过糖尿病人应少吃饱和脂肪，宜喝脱脂牛奶或低脂牛奶。如认为喝牛奶仍补充不足，可服用钙片。除钙片外，还可在医师指导下应用维生素D、双磷酸盐、降钙素等。
有的病人以为钙片是甜的，其中含糖，吃下去会影响血糖水平，不敢服用，这过于谨慎了。钙片即使包有糖衣或者含有乳糖，其量都很小。近年来研究认为，即使是蔗糖，对血糖的影响也和一般的碳水化物(如淀粉)相同，不必特别禁忌。糖尿病人服用钙片或其他药物，即使其中含有糖，哪怕是蔗糖，也不必顾虑。
另外必须指出的是，绝经后妇女发生骨质硫松症，通常可以补充雌激素，但同时患有糖尿病者却不宜应用。因为雌激素可使机体对糖的耐受性下降，引起血糖升高，不利于控制糖尿病。这种情况可用降钙素治疗。
解放军南京军区总医院主任医师 徐栋华
肺癌转移到骨和脑怎么办
河北石家庄市陈女士来信说：我父亲抽烟40余年，去年查出肺癌，现在已经转移到骨和脑。家人愿倾家荡产为他治疗，但晚期的病人能挽救吗?
答陈女士：
你父亲的情况属于晚期肺癌，建议不要手术。应以提高生活质量为主，可做些局部的放射治疗。另外，针对骨转移可进行脊柱核磁共振检查。如果脊柱有明确转移，可以针对脊柱抢先做一些局部放疗，防止肢体瘫痪。
治疗前要明确肿瘤范围。肺癌除容易发生肝转移外，还容易发生骨骼、大脑转移。晚期的病人能否挽救?首先要明确诊断，是什么类型肺癌、肺癌的分期、病人目前的身体状况等，然后再确定治疗方案。晚期肿瘤病人一般以延长生存、减轻痛苦为主。如果暂时没有影响生活质量的病灶，应该以全身治疗为主。肺癌新的治疗手段主要体现在药物治疗方面，如分子靶向治疗药物，目前这些药物主要是干扰肿瘤生长信号，抑制肿瘤新生血管。
不是所有吸烟的人都会患肺癌，但吸烟患肺癌的几率比正常人要大得多。一般来说，40岁以上抽炯人群或曾患过肺结核的病人，需要每年做一次例行胸部CT检查，而不是X光透视或X光胸片。一般人群可以2～3年做一次例行的胸部CT检查。
解放军福州总医院主任医师欧阳学农
老年人可否进行第二次白内障摘除手术
四川成都读者万某来信说：我父亲今年74岁了，老人家身体还好。只是15年前曾做过一次白内障摘除术，术后效果很好。但近两三年来父亲视力又越来越模糊了，检查说是又发生了白内障，严重影响生活质量。请问还能再做第二次白内障摘除术吗?
答万某读者：
白内障是眼内的晶状体产生了混浊，晶状体由晶状体囊膜和晶状体纤维构成，晶状体纤维又包括晶状体皮质和晶状体核。白内障手术方式有晶状体囊内摘除术、晶状体囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术等。后两种手术，一般是保留后囊膜的。其中一部分人手术后晶体上皮细胞可以增生，逐渐出现晶状体后囊膜混浊，导致视力逐渐下降，这种情况称为后发性白内障，可以行激光治疗，只需在门诊进行。
你父亲目前视力下降的原因，还应考虑是否有某些全身性疾病，如高血压、糖尿病等；以及是否存在影响视力的眼部疾病，如青光眼、黄斑变性等。因为高血压、糖尿病等一些全身疾病长期存在尤其是控制不佳者，可以出现视网膜改变，引起视力下降。其他影响视力的眼病，要视病种和病情而定。所以你最好是明确诊断，方可对症治疗。
广西医科大学附院副主任医师林湘艳
