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文章编号：1009-5519(2008)08-1208-01 中图分类号：R71 文献标识码：B 1 临床资料 患者，33岁，C1P0，37+2周孕，因“臀位，胎膜早破”在急诊联合麻醉下行剖宫产术，手术顺利，娩一男婴，身长51cm，体重3360g，Apgar评分10分，胎盘胎膜娩出完整，子宫前壁3个小肌瘤剥除送检，术后用自控硬膜外镇痛24小时。术后1天肛门未排气，诉腹胀，常规给开塞露20ml塞肛，自解少量大便1次约10g，后进食稀饭约200ml。第二天查房见患者精神萎糜，诉仍腹胀，夜间呕吐1次为胃内容物，查体见腹胀如鼓，无肠型及蠕动，叩诊鼓音，肠鸣音消失，考虑为麻痹性肠梗阻。腹部平片示麻痹性肠梗阻。电解质K2.8mmol/L，给予肛管排气，胃肠减压，预防感染，对症支持治疗。24小时后患者腹胀消失，拔除胃管，查见肠蠕动及肠鸣音恢复，精神、食欲好，术后8天，腹部切口甲级愈合出院，
2 讨论
肠梗阻最常见的类型是动力型肠梗阻，无力型肠梗阻常见于术后，占外科住院患者20％，但麻痹性肠梗阻发病较少。约占5％，肠梗阻不但引起肠管本身解剖与功能上的改变，梗阻部位及以上肠管内气体和液体积聚，肠管动力改变可引起呕吐和肠道血容量增加，从而导致体液和电解质丧失，丢失明显能致血容量减少，肾功能不全，休克和死亡。由于现代麻醉及手术方式的改进，手术时间缩短，充分的术前准备，对肠道的干扰已大大减少，发生麻痹性肠梗阻的可能已极大的降低，引起本例麻痹性肠梗阻的原因如下：
患者自孕27周起有不规律宫缩，在门诊口服安宝保胎。28周孕时住院保胎静脉滴注安宝加口服1周后出院，孕32周再次入院用安宝保胎至37周，用药期间患者诉有腹胀，能忍受，孕37周出现规律宫缩，与患者沟通，告知不用再抑制宫缩，但家属强烈要求保至38周，继续用药至37+2周胎膜早破。
肾上腺素能受体激动剂利托君(商品名：安宝)。刺激子宫肾上腺素能受体，降低细胞骨钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌收缩，孕期用药属B类，安宝用于预防早产疗效是肯定的，广泛用于临床。但不良反应有引起心动过速，震颤，心悸，心肌缺血，焦虑，气短，头痛，恶心，呕吐，低血钾，高血糖，严重可引起肺水肿。
麻醉的影响：硬－腰联合麻醉是剖宫产术中一种较理想的麻醉，因兼有脊麻起效快，镇痛好，肌松完全，硬膜外麻醉调控灵活，持续时间长的优点，对胃肠道的影响是使胃排空延迟，食管下端括约肌张力下降，药物效应改变，静脉充血致硬膜外和蛛网膜下腔容积改变，黄体酮增加神经对麻醉药的敏感性，患者还选用了自控硬膜外镇痛，相对延长了用药时间。胃肠道受影响也延长。
低血钾症：用安宝的不良反应中可引起低血钾，孕期用安宝后腹胀是否全由低钾引起并蓄积，有待进一步探讨。因患者反复出现宫缩，精神紧张，术前1天进食极少。术后2天因疼痛、呕吐未进食，因此丢失了大量钾。
用于预防早产的受体激动剂可与麻醉剂相互影响，相互作用或在麻醉诱导前引起显著的不良反应。(1)低血钾：可引起心律失常，胃肠排空延迟，肌无力，应适时补充。(2)低血压：可使椎管内麻醉加重，避免措施是将患者倾斜30度，减轻对下腔静脉及腹主动脉的压迫。(3)心动过速：避免再用阿托品、潘库溴铵。(4)肺水肿：谨慎补液。在终止保胎后，至少将麻醉推后3小时，使受体激动剂的拟效应消失，原则上不补钾。但因保胎时间较长，可停用保胎药1天后再行麻醉。
2 结果
治疗3周后治疗组总有效率为92.1％。对照组总有效率为73.3％，两组比较差异有显著性(x2=4.36，P＜0.05)。结果显示使用含有抗真菌成分和抗过敏成分的复合外用制剂治疗脂溢性皮炎效果明显优于单纯激素外用制剂的效果(见表1)。
3 讨论
脂溢性皮炎是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症，近年来多认为与糠秕孢子菌、细菌感染和对该菌的继发过敏有关。派瑞松霜是复合制剂，其有效成分为1％硝酸益康唑和0.1％曲安奈德(去炎松)，其中硝酸益康唑属咪唑类衍生物，具有广谱抗真菌作用，对革兰阳性菌亦有较好的抑菌作用；曲安奈德是一种中强效的皮质类固醇激素，具有抗炎止痒和抗过敏作用，其药效比可的松高40倍。两者起到极好的相互协同作用，使局部皮损消退较快，不易产生单纯激素的不良反应。派瑞松霜具有起效快，强效安全，耐受性好，无刺激或过敏反应，其基质不油腻便于清洁的优点，值得临床应用。
