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文章编号：1009-5519(2008)08-1213-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院自2001年开始行经尿道前列腺电切术(TURP)212例，现报道如下。
1 一般资料
本组212例，年龄59-85岁，平均70岁。病程2个月～20年，平均5年。有急慢性尿潴留153例，占72％，伴血尿23例，占10.8％。残余尿量最多980ml，平均187ml。经B超测前列腺，最小22～132g，平均58.5g。其中28例伴有不同程度的高血压、肺心病、冠心病和肾功能不全。IPSS评分平均31分。
2 手术方法
硬膜外麻醉或全麻，采用德国莱卡电箱、摄像及光源，配合沈阳医科大学生产的前列腺电切器械，置入电切镜后，观察膀胱内黏膜改变，双输尿管口的位置以及有无并发膀胱内结石。观察前列腺增生的程度及精阜的位置。根据前列腺三叶增生情况从6点或12点开始切除前列腺腺体，边切边止血，前列腺尖部应采用薄片切除法，切除范围不超过精阜。术中用5％葡萄糖液持续冲洗。冲洗瓶高于手术台60cm，切完后用ELHK冲洗前列腺碎片，放置22三腔导尿管压迫止血及冲洗。平均手术时间60分钟，术中均未输血。
3 结果
术后冲洗时间1～4天，平均2天，术后3～7天拔除尿管，观察无异常后出院。除1例患者仍有小便困难(予再次置尿管，3天后拔除，症状消失)外，余均小便通畅，拔除尿管后有轻度的尿道刺激症状，术后1～3月，有2例患者出现尿道外口狭窄，经扩张后痊愈。1例患者出现小便困难，膀胱尿道镜检查见膀胱颈口处有膜状透明样物形成，经再次手术切除后小便通畅。1例患者术后出血，膀胱内血块形成。经再次手术止血，术后痊愈出院。本组患者术后均无小便失禁、无膀胱及直肠损伤，术中术后未发生电切综合征及心脑血管意外。
4 讨论
经尿道前列腺电切术，为治疗前列腺增生的“金标准”越来越被广大患者所接受，它具有创伤小、恢复快、死亡率低等优点。经过212例患者的观察，我们体会如下：(1)经尿道前列腺电切术面对的大多为老年人，且常伴有高血压、冠心病、脑血管病等。故术前的全面检查及充分准备是使患者安全度过手术期的必要条件之一。我们对老年患者术前常规静脉点滴极化液或果糖二磷酸钠1周，取得了很好的效果，(2)冲洗瓶的高度不能过高，否则因前列腺窝的压力过高，致冲洗液吸收过多，导致水中毒及电切综合征。术中如回流不好，可在出水管口处接一橡皮管，这样可增加回流速度，保持手术野的清晰。如前列腺较大，估计手术时间较长。可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中低压冲洗，减少冲洗液的吸收，缩短手术时间。如手术时间较长，术中可应用地塞米松及速尿等药，经此处理本组中无一例发生电切综合征及水中毒。(3)不必过分讲求切到包膜，包膜上留一薄层前列腺组织，既安全又不会影响术后的疗效，特别是对年龄大、体质差的患者。(4)如尿道外口较窄，放入外鞘时不可强行通过，可切开尿道外口，否则易发生尿道外口狭窄。本组2例尿道外口狭窄可能与此有关。(5)术后需保持大便通畅，干燥的大便易引起创面的再出血。故我们认为在术后首次大便以后拔除尿管较为稳妥。拔尿管前可间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能。
经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生安全有效的治疗方法，但具有较高的潜在危险性，对术者的要求较高，泌尿外科医生，必须经过相当长时间的训练，才可以单独手术，否则将会给患者带来很大的危险性。
