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中图分类号：R453.2 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0024-02� 【关键词】胆囊 结石 息肉 胆囊切除术 抗生素��
胆囊结石和胆囊息肉是外科常见病, 其手术切口属Ⅱ类(沾染) 伤口, 有关是否应用抗生素预防伤口感染目前尚无统一的观点。本文回顾了本院2004年1月~2008年10月单纯性胆囊切除术患者围手术期抗生素的应用和术后伤口感染率情况, 探讨预防性抗生素的应用价值。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2004年1月~2008年10月期间收治住院的胆囊切除术患者共计128 例, 其中男68 例, 女60例，年龄18~60岁；免疫力正常；血、尿及粪便化验正常；心、肝、肺、肾功能基本正常或正常；无糖尿病、肝硬化和黄疸等合并症；所有病例依临床表现、B超及术后病理确诊,均为慢性胆囊炎或胆囊息肉；胆囊未化脓，轻度水肿或无水肿，均行单纯胆囊切除术，手术时间＜3h。 �
1.2 方法 将胆囊切除术患者随机分为观察组(不使用抗生素) 和对照组(使用抗生素) 。未用抗生素组64 例，其中男33 例，女27 例,年龄18～59 岁(平均年龄�42.3�岁)，所有病例术中、后均不用抗生素；使用抗生素组 64例，其中男35 例，女33 例, 年龄18～60 岁(平均年龄�42.8�岁)，用药方法: 术前30min静滴环丙沙星0.2g , 术后用环丙沙星0.2g 及甲硝唑0.5g 静滴两次。 �
1.3 胆汁需氧菌培养 所有患者术中均用一次性针筒抽取病变胆囊内胆汁4～6 mL，立即送细菌室作培养及药物敏感试验。�
1.4 观察项目 每天记录体温，查白细胞，记录伤口感染例数及术后住院天数。 �
2 结果�
2.1 术后伤口感染情况 两组伤口均无感染，但发生伤口皮下脂肪液化3例, 其中不使用抗生素组2 例, 使用抗生素组1 例。伤口渗出物作细菌培养均无细菌生长。�
2.2 胆汁细菌培养和菌种鉴定 128 例胆汁标本培养共有2例获得阳性结果（1.56%），其中不使用抗生素组1 例, 使用抗生素组1 例，均为大肠埃希菌，对环丙沙星及头孢曲松钠敏感。 �
2.3 观察组和对照组疗效比较�
3 讨论�
20世纪70年代以来国外将手术分为清洁、清洁-污染(clean - contaminated) 、污染和感染四类。对于清洁手术不提倡预防性抗生素的应用，至于污染和感染类手术的抗生素使用属于治疗性质，应根据药敏结果调节用药。择期单纯胆囊切除术属于清洁-污染手术，术后切口感染其细菌来源以内源性为主, 手术是否常规预防应用抗生素, 观点尚未统一。Lewis 等认为[1], 即使是清洁手术围手术期也应予以单次三代头孢类抗生素预防性用药。但受到较多作者反对，他们认为广泛应用三代头孢类抗生素必然导致耐药菌株增加, 弊多利少。�
我们的资料显示非急性期胆囊结石和胆囊息肉行单纯胆囊切除术后两组的T、WBC值及住院天数均在无显著性差异，两组病例术后伤口均未发生感染。因此我们认为对于非急性期的单纯胆囊结石和胆囊息肉病例，择期行单纯胆囊切除术, 其预防性使用抗生素的意义不大, 与马保金等[2]的报道一致。�
Mozzillo 等[3]发现正常胃液、胆汁、空肠上段几乎无菌。两组病例术中取胆汁培养，有细菌生长者3 例(116 %) , 说明非急性期胆囊结石和胆囊息肉等胆囊疾病，胆汁含菌率低。未使用抗生素组在一般胆囊切除术基础上，严格无菌操作，注意观察胆囊壁炎症程度, 减少污染, 综合病史, 术中情况, 不使用抗生素, 给止血、支持、对症处理, 加强护理，疗效满意, 降低了住院费用, 减小了院内感染的风险, 避免了使用抗生素引起过敏、发热、肝肾功能损害等不良反应。�
张永信认为，抗菌药物预防用药必须充分权衡感染发生的可能性大小、预防效果、不良反应与耐药性的增长及价格等因素后再作定夺，应遵循公认的惯用用药方案，且不应任意选用药品和延长用药时间，企图选用多种抗菌药联合或新型、广谱、昂贵的抗菌药防止细菌感染，非但不能减少感染率，反而易引起耐药菌感染难以控制[4]。�
MD等[5]研究报道, 大于70 岁是胆道手术术后伤口感染的高危因素, 有预防性应用抗生素指征，此外, 尚有文献报道梗阻性黄疸、糖尿病以及过度肥胖患者术中均应预防性使用抗生素。本组资料的患者均不在此范围内，因而我们认为非急性胆囊结石和胆囊息肉行择期单纯胆囊切除, 术后不用抗生素是可行的。经本组病例分析，认为对以下情况,择期单纯胆囊切除术围手术期可不用抗生素预防： ①近期无急性发作的慢性胆囊炎,术中胆汁污染较轻及胆囊良性增生性疾病；②术前免疫功能正常。③术前血常规、尿常规、大便常规基本正常, 凝血象正常。④心脏、肺脏功能接近正常或正常。⑤术前无并存其他器官感染者。 ⑥手术时间＜3h。 �
综上所述，我们认为择期单纯胆囊切除术预防性应用抗生素并不重要，关键是手术操作规范。应强调指出，应用预防性抗生素仅仅是手术的辅助手段，在合理使用预防性抗生素的同时，不可忽视外科手术的基本原则, 如无菌观念及无菌技术、仔细操作、细致分离、清除异物血肿和必要的引流等，它们才是预防手术感染的根本措施。 ��
参考文献�
［1］ Lewis RT, Weigand FM, Mamzza J,�et al�. Should antibiotic prophylaxis be used routinely in surgical procedure［J］.Surgery, 1995, 118：742-747.�
［2］ 马保金, 殷保兵, 张延龄. 单纯胆囊切除313 例抗生素应用分析［J］.中国实用外科杂志, 1998,18 (10)：607-608.�
［3］ Mozzillo N, Greco D, Pescini A, �et al�. Chemoprophylaxis in the surgical ward: results of a national survey in Italy［J］. Eur J Epidemiol, 1988, 4(3):357-359.�
［4］ 张永信. 抗菌药物合理应用的原则及常用品种定位［J］. 药品评价，2006，3 (1):12-29.�
［5］ Grant MD, Jones RC, W ilson SE,�et al�. Single do secephalosporin prophylaxis in high risk patients undergoing surgical treatment of biliary tract［J］. Surg Gynecol Obstet, 1992, 174：347-354.
