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中图分类号：R129 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0003-03� 【摘 要】目的 总结汶川地震伤病员远程转运工作，探讨多种建制医院联合转运工作流程。方法 对四川省卫生厅直属医疗队泸州分队转运组与全国各地多种建制医院联合转运工作进行回顾性总结和分析。结果 在汶川地震灾后伤员转运工作中，四川省卫生厅直属医疗队泸州分队转运组与全国各地多种建制医院联合成功转运共11批997名伤员。结论 利用完善的信息收集，集中多医院的人员、车辆、药品等资源转运成批地震伤员，可有效提高医疗转运的安全性、有效性和快捷性。转出（入）地医院及组织指挥者的工作准备是转运成功的关键。�
【关键词】地震 联合转运 医疗救治
The Remote and Combined Transportation�
of the Earthquake Sick and Wounded�
LU Wei, LIU Jing, ZHANG Run, GUO Hong-ping, ZHENG Rui,WU Gang�
Luzhou People"s Hospital, Luzhou 646000,China
【Abstract】Objective The study is a conclusion of the remote transportation of Sick and Wounded in Wenchuan Earthquake ,and discuss the process of combined transportation among different organizational-system hospitals.Methods Retrospective Summarization and analysis were made of the combined transportation between the different organizational-system hospitals and the Luzhou working group directly under the Sichuan Provincial Health Office.Results The Luzhou working group directly under the Sichuan Provincial Health Office and the different organizational-system hospitals nationwide, successfully transported 997 Sick and Woundeds ,11 batches , during the Wenchuan earthquake combinded transportation. Conclusion The complete information collection and the concentration of the stuff , vehicle and drugs will promote a safe, efficient and rapid medical transprotation.The kernel of the successfully combined transportation is the preparation of the hospitals and the conductors.�
【Key words】Earthquake Combined transportation Medical rescue��
北京时间2008年5月12日14时28分，我国四川省汶川县（北纬31度，东经103.4度）发生8.0级地震，据国家抗震救灾总指挥部统计，截止2008年10月8日12时，大地震造成69227人遇难,失踪17923人。四川汶川特大地震是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最广、救灾难度最大的一次地震。地震导致的大量伤员被救援人员先期运送到灾区各大医院、野战医院或临时医疗点实施救治。而随时发生的余震及医疗资源的缺乏威胁着伤员的安全。为使伤病员得到更安全、更有效、更快捷的医疗救治，凸显政府以人为本的施政理念，因此尽快将伤病员转运出灾区是灾后医疗救治体系中重要的一环。�
1 资料与方法�
1.1 转运队伍的准备 我队于2008年5月17日接到远程转运待命指令，迅速对转运医护人员进行了人员分配，建立以外科主治医师、内科主治医师、主管护师以上级别人员的转运小组，并制定了转运过程中出现意外的处理预案。对转运车辆驾驶员配备进行了调整，选派年轻、体能好、驾驶技术高等驾驶员担负转运任务。选配了有车载氧气的奔驰救护车。对常规配置的车载设备进行了清理，配置了铲式担架、折叠式担架、心电监护仪、简易呼吸器、外科急救箱及急救药品[1]。同时针对当时通讯条件差、食品供应较缺乏的情况，配置了车载手机、干粮、手电等应急物品。对车辆的车况和油料作了检查和补充。同时随时和转运组保持密切联系，以了解可能发生的计划改变，做好工作调整。所有的准备工作在第一次转运结束后，立即对各项工作进行查漏补缺。�
1.2 联合转运伤员 建立有效管理机制，提高快速反应能力。因为救援现场往往有多个部门，甚至多个国家的队伍，这就要求医疗救援要服从全局计划，把握不同救援时段的重点，分清救援的轻重缓急，合理分配和调遣人员，更有效地使用力量。由于地震后伤员非常多，靠一两个救援队伍的车队无法完成大面积的伤员转运任务，同时也会使转运工作陷入混乱。因此，指挥部组建了多支转运队伍，各转运队伍由多家多建制的医院组成，有军队医院、有地方医院，有公立医院，也有私立医院。各转运队伍分别设立一个负责人或联络人，以便调配。多国、多队联合有利于整和救援资源，提高救援效率。对灾区的巨大的医疗需求而言，一支救援队所能发挥的作用是有限的。对于一项大规模的救援行动，多国联合有利于发挥各个救援队的优势，整合救援资源[2]。转运队伍之间根据转运任务的实际需要，由指挥部统一协调组织，临时组成车队转运伤员。同一支转运队伍原则上一般转运同一个医院或医疗点的患者到同一个目的地，以减少误搬误运。转运时根据车辆人员、设备配置情况调整所运送的伤员，医护人员对所在车上伤员负责实施监护、治疗及心理疏导。�
2 结果�
我队联合各地多种建制医院转运共11批997名伤员中，我队共转运伤病员共56名，其中危重伤病员7名，中度伤情伤员16名，轻伤33名。伤员中骨折19名，其中胸椎、腰椎骨折伤员3名；脑外伤2名；胸腹部外伤2名，其中1名伴高血压病。所有伤员都已经过医院前期处理，如手术、清创缝合，大部分病情均处于平稳状态。我队医护人员根据转运患者的实际情况分别给予伤员补液、固定、包扎、监护、吸氧等治疗，同时对因震后引起焦虑、烦躁、情绪异常的伤员进行心理疏导，激励其战胜天灾勇气，树立战胜伤痛的信心。全部安全转运到达目的地。�
3 讨论�
3.1 转运前的信息收集和确认是转运工作成功实施的关键 在震后前期，由于当地信息系统处于瘫痪状态，所以收集信息相当困难。各医疗点的伤员情况不能及时汇总到指挥者手中。随着通讯的逐渐恢复，各地伤员数量、伤情逐渐清晰。在转运工作前，首先应掌握转出医院伤病员的信息，包括伤病员数量、陪护家属数量，伤情分类情况，由伤病员所在医院或医疗点提供准确数据。应掌握每支转运队伍的医务人员信息及车辆基本信息，包括每支转运队伍的医务人员数量、相关专业，车辆数量、车辆类型、车载设备、药品、车辆燃油、车况等。应掌握环境信息，包括汽车行驶路线、道路畅通等路况信息，转往地及路途气候信息等。应掌握接收医院信息，包括医院的接收能力、病床数、医务人员安排、伤员陪护安排等。如果转运过程中要搭飞机、乘船、乘火车，要收集转载运输工具的运载载荷。根据上述特殊运载工具制定转运伤病员的选择标准，并及时将标准颁发。�
转运组织者对各类信息汇总后，应加以分析、整理，并保持与转出医院或医疗点、转运队伍、接收地的联系，并形成最终方案。制订了周密的转运计划，对转运途中监护、并发症的预防和处理都制定了详细方案。在转运工作中，确保对病员信息掌握、核实无误，及时、安全、有效转运伤员。�
3.2 转出地与接收地医院的细致工作是转运工作成功实施的重要组成部分[3] 转出地应做好伤员分类。按照分类原则、伤情对伤员进行分类，并做好统一标识贴于伤员左胸前，做好病历的整理和完善，汇总各类检查如X线、CT、MRI等。转出地应做好伤员转运前的沟通。由于伤员受地震的影响，心理特别脆弱，处于地震后应激状态，要让伤员离乡背井到外地进行治疗，必须做好思想工作和心理疏导，并安排好家属或志愿者陪护。沟通内容包括转往目的地，当地情况，政府目前所做的安排，消除伤员及家属疑虑，并让伤员及家属对生活进行必要安排。转出地还需做好医疗准备：转出地要按照转运距离、运输工具、伤情进行必要的病员筛选。做好陪护医护人员包括专业、人员的安排，运送中的防护，经治医师的特别嘱咐等。转出方还需做好转运车辆的标示牌，做好伤员的转出登记并与组织指挥者进行工作交接。�
接受地医院应做好接收前的准备工作：接受地医院应根据转入伤员的人数、伤情组织合理的病床、物资、医务人员、后勤保障人员、陪护人员，应建立救援专家队伍。�
3.3 组织指挥者的协调能力是转运工作成功实施的保证四川汶川特大地震是破坏性强、波及范围广、救灾难度大的地震。组织指挥者是整个转运过程的中枢，只有发挥强有力的协调能力，才能在混乱的环境中做好转运工作。�
组织指挥者要做好转出医院和接收地的信息沟通，并贯穿于整个过程中。要做好伤病员、医护人员的生活安排，做好与转出地、转入地的工作交接。要调配好医护人员、司乘人员的搭配，包括车队应安排适量内科、儿科、妇产科医师随行。解决好药品、燃油、车辆维修事宜。交待清楚车队集中点地址、转往集中点地址、车辆顺序、转往地接应等。转运途中组织好车队的车速控制、队列保持、紧急抢救的实施、转出（往）地交通管制等。转运组织指挥者还要做好车队回程的安全工作，只有平安回到驻地才算转运安全结束。并在解散时做好讲评，以期下次进一步改进。�
根据地震灾害的特点,医疗救援可分为三个阶段。早期医疗工作重点是:分批、分组、全天候在废墟区进行搜救,全力救治幸存者;展开移动医院抢救大批量外科病员。中期医疗工作重点是:外出医疗巡诊、卫生防疫、联合转运偏远地区重伤员、继续开展营地移动医院。后期医疗工作重点是:帮助恢复当地各级医疗机构,进驻医疗单位,协助恢复正常就医途径[4]。
针对灾后不同时期的医疗需求，有针对性地使用力量，能够起到更好的救援效果。比如在印尼海啸救援时，初到灾区的中国国际救援队就和美军成联合转运中心，将自身的医疗力量和美军高效的转运条件结合起来，迅速处置了灾后早期积压的大量伤病员，在中后期将全部力量用于恢复亚齐总医院病区建设，并且不间断地派遗巡诊小分队深人各个灾民点进行医疗和卫生宣教工作。��
参考文献�
［1］ 李光明.长途转诊患者院前急救的探讨［J］.齐鲁医学杂志,2002,17(2):166.�
［2］ 吴学杰,郑静晨,侯世科.印尼地震海啸灾区急危重伤员的多国联合转运［J］.中华急诊医学杂志,2006 15(10):945-947.�
［3］ 吴学杰 郑静晨 彭碧波阿尔及利亚地震灾后中国危重伤员远程空中转运［J］.中华航空航天医学杂志,2004，15（1）：47-50.�
［4］ 郑静晨,樊毫军,侯世科.从中国国际救援队国外地震救援实战论灾害医疗救援模式［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2006，1(1)38-40.
