【www.zhangdahai.com--护士个人工作总结】
摘 要急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点[1]。其发病急,变化快,病情严重,预后较差[2]。其并发症和死亡率较高,过去以手术治疗为主,但死亡率在30%左右,近年来在其治疗策略上有了转变,趋向与非手术治疗[3]。所以,急性胰腺炎患者的护理及健康教育对其病人恢复健康起重要的作用。
关键词急性胰腺炎;护理;健康教育
1保守治疗期间的护理
1.1一般护理
绝对卧床休息:可取屈膝侧卧位,剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇,一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始,逐步恢复到普食,但忌油腻食物和饮酒。
1.2严密观察病情
及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭(心、肺、肝、肾)。密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化,特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现,及时发现坏死性胰腺炎的发生;观察呼吸:抽血做血气分析,及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人,必要时给予呼吸机辅助呼吸;观察尿量、尿比重,监测肾功能,及时发现肾衰;观察有无出血现象,监测凝血功能的变化;观察有无手足抽搐,定时测定血钙[2];化验值的监测:包括血电解质、酸碱平衡和肝功能;观察皮肤黏膜温度和色泽,以判断皮肤的充血情况防止褥疮的发生;心理护理:指导患轳减轻疼痛的方法,解释禁食水的意义,关心和照顾其生活。
2术后护理
术后护理工作量大,持续时间长,病人应进监护室由专人护理,并使用气垫床。
2.1多种管道的护理
患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等,护理上要注意:了解每根导管的作用;妥善固定:维持管道的正常位置,防止滑脱;保持通畅:正确处理各种堵塞及引流不畅的情况;保持无菌:防止污染,外接的消毒引流瓶、管子应定期更换;准确记录各种引流物的性状、颜色量。
2.2疼痛的护理
伤口的护理:急性胰腺炎主要的死亡原因是早期并发的多功能器官功能障碍和晚期的胰腺坏死组织继发感染[4],故要观察有无渗液、有无裂开,按时换药以免发生感染;并发胰要注意保持负压引流通畅,并用氧化锌糊剂保护瘘口周围的刺激。药物的应用:遵医嘱给以抗胰酶药、解痉或止痛药;饮食的护理:禁食、胃肠减压,以减少胰液的分泌,减轻对胰腺及周围组织的刺激;体位:协助病人变换体位,使之膝盖弯曲.靠近胸部以缓解疼痛;按摩背部,增加舒适感。
2.3营养素供给
患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管,机体消耗比较大,观察病人营养状况,皮肤弹性,上臂肌皮肤厚度,体重等。禁食期间,根据医嘱通过肠外、肠内给予营养支持,以利于组织恢复。
2.4 保持呼吸道通畅
向病人解释清理呼吸道分泌物的重要性,取得病人及家人的配合;观察痰液的性质、颜色及量,必要时送检痰液,以及时发现病人有无肺部感染;保持室内空气新鲜及适宜的湿度(50%～60%);教会病人掌握正确咳痰方法;协助病人经常变换体位,并给予扣背促其排痰;痰液粘稠难以咳出时,给予雾化吸入,以稀释痰液便于咳出。当痰液阻塞呼吸道影响呼吸时,给以吸痰器或行气管切开。
3健康教育
帮助病人及家属正确认识胰腺炎,强调预防复发的重要性。出院后4～6周,避免举重物和过度疲劳。避免情绪激动,保持良好的精神状态。
胰腺炎与暴饮暴食和嗜酒有关。酒精性胰腺炎病人,首要的是戒酒。暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯,和规律饮食。高脂血症引起胰腺炎者,应长期服降脂药,并摄入低脂、清淡饮食。
指导病人遵医嘱服药并了解服药须知,如药名、作用、剂量、途径、不良反应及注意事项。
因胰腺内分泌功能不足而表现为糖尿病的病人,应遵医嘱服用降糖药物;如果行胰腺全切者,则需终身注射胰岛素。要定时监测血糖和尿糖;严格控制主食的摄入量,不吃或少吃含糖量较高的水果,多进食蔬菜;注意适度锻炼。
急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病,其病理病程涉及全身多个器官系统,且病程较长,护理活动贯穿于急性胰腺炎患者的整个康复过程中,加之从急性胰腺炎发病的诱因来看,健康教育对防止诱发胰腺炎也至关重要。
参考文献
[1] 叶任高、陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,466-472.
[2] 曹伟新.外科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006,333.
[3] 李宝华.非手术治疗重症急性胰腺炎.中国实用外科杂志,1999,19:529.
