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普通病人与危重病人之间没有明显的界限。我们将短时间内即可威胁生命的疾病称为危重病。危重病人无论是生理方面还是心理方面都是十分脆弱的。他的系统功能储备是十分有限的。如果疏于对细微变化的调整，将直接影响病情的进展。这就要求医护人员对病情的了解要十分充分，对病情的变化要有精确的反应处置能力。自2008年4月我们对177例危重病人进行了严密监护，分析体会如下：
1 资料
177例病人中，男122例，女55例。年龄最大的90岁，最小的14岁。神智清醒的病人102例，昏迷病人75例。心脏功能障碍的68例，呼吸衰竭的44例，脑外伤50例，麻醉复苏迟缓5例，胸外伤4例，多器官系统联合伤6例。死亡19例病人中脑外伤11例，心功能障碍5例，多器官功能障碍综合征3例。康复病人平均住院天数11天。
2 方法
我们将清醒病人与意识障碍病人区分开来统计与管理；将应用循环支持的病人单独统计与管理，注意每一个细节变化；将呼吸支持的病人特别是呼吸机支持的病人列为重点，关注管道的密闭性及病人的对抗情况。及时与病人沟通并在第一时间内将病情变化转达医生。根据病人的具体情况调整重点护理方向。
3 体会
3.1 清醒病人与意识障碍病人的临床护理干预不同
102例神智清醒的病人不同程度上都存在着对疾病的恐惧心理。部分病人存在着对抗治疗的现象。我们不断的改变护理方式，规范护理服务礼仪，操作轻柔准确，减少对病人的恶性刺激，积极语言疏导，已达到减轻病人心理压力的目的。
意识障碍的病人则没有心理护理的要求。但应该注意的是病人病情过程更加脆弱。因此，要严密注意其各项生理指标的变化，并且及时做出正确的反应。
3.2 对生命设施（管道）的熟悉性护理
危重病人的支持手段很多。将对肌体机能进行有效的支持与维护。这些设备的增加不是减轻了工作量，而是增加了工作量。68例心功能障碍的病人中，有40例病人应用了血管活性药微量泵注射。在更换微量泵药物时，延长管接管、拧管时有31例病人的循环动力出现短暂变化。这是循环不稳的提示，应严格重视。
在91例呼吸机支持的病人中，大部分人有不同程度的呼吸对抗与烦躁。对呼吸管道的连接严密性造成影响。这是须护理重视的一个问题。另外，对各种管道的管理都不应被忽视，如，胸腔闭式引流管，深静脉置管，脑室引流管等。
3.3 生理指标反馈能力体现护理水平。
对生理指标的了解，应首先要了解病人的病情。可以直接对病人进行检查了解辅助检查数据来了解病情，也可以向分管医生问询。病人病情进展的方向将是了解的重点。可能出现的问题是决定病情发展的前瞻性要素。
对应监控数据。应了解病人可能出现的和必然出现的情况。这要求有丰富的专业知识。我们对循环功能障碍的68例病人进行了观察，并配合医生进行了有效干预取得了良好的效果。针对循环呼吸效应、血压尿量效应、心率容量效应、心输出量与微循环效应等反应，我们进行了相对监测。当病人出现一种变化时，我们就及时监测他的其他变化，已达到对病人病情判断的准确性，更加有效的对病人进行反馈性处理。
4 小结
总之在针对危重病人的监护工作中有效减轻病人的心理压力，争取病人的配合，对病人的康复有利。对生命设施的重视及操作严谨可增加病人的安全性。操作的规范和有效的侧重点，可取的事半功倍的效果。了解病情及明确的反馈能力，是体现护理水平的要素，也是危重病人康复的基础。
参考文献
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