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食管癌手术是开胸手术，开胸术破坏了正常的呼吸功能，术中对肺组织的挤压及损伤，全麻时气管插管破坏了黏膜的清除功能，加之术后切口疼痛导致患者不敢用力咳痰，多数病人在术后存在明显的痰液黏稠、咳嗽无力,极易发生肺不张、肺部感染等并发症,严重时甚至可引起急性呼吸窘迫综合征[1]，故及时清除呼吸道分泌物，保正氧气供给是确保手术治疗成功的重要措施之一。氧气驱动雾化吸入是以氧气作为驱动力,利用高速氧流将液滴撞击成微小颗粒,使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部,达到消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能等目的 ，雾化吸入和氧气供给同时进行。盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，可调节浆液与黏液的分泌，加强纤毛摆动，增加黏液运输系统的清除能力，使痰液易咳出。应用氨溴索雾化吸入可使肺部并发症的发生率进一步降低。我们从2010年1月~2012年1月把氧气驱动雾化吸入氨溴索用于食管癌术后排痰护理中，防治肺部并发症,效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 108例均为食管癌手术病人，男77例、女31例；年龄52~72岁，平均(58.5)岁；108例全部气管插管全身麻醉。全部接受雾化吸入治疗。
1.2 方法 用本院的中心供氧、壁式供氧装置及北京吉纳QW15型气动雾化吸入器为材料,在静脉应用氨溴索抗感染及对症治疗的同时,为患者进行氧气驱动雾化吸入氨溴索治疗。雾化液是0.9%氯化钠10ml加盐酸氨溴索30mg, 加地米5 mg，每天3次；氧流量为5~6L/min；患者取坐位或半坐卧位,雾化时间每次15~20min,疗程7天。
1.3 排痰效果评价标准 显效:排痰效果好,听诊肺部呼吸音正常,胸片显示肺完全复张,病人能自行咳出痰。有效:痰液较易咳出,听诊肺部无明显湿罗音,呼吸音基本正常,胸片显示肺基本复张。无效:痰液不易咳出,听诊术侧呼吸音减弱或有湿罗音,胸片显示肺复张不完全。
2 护理
2.1 雾化前
2.1.1 加强专业技术培训 对年轻护士或轮转护士加强专科理论知识及技术的培训,提高护士的专科理论及技术水平,掌握正确的氧气驱动雾化吸入方法、监测指标及疗效判断,保证工作质量。
2.1.2 全面评估患者病情,加强宣教 护士要了解患者年龄、意识状态、生命体征、呼吸困难程度、血气分析报告等,对氧气驱动雾化吸入可能出现的不良反应作出估计。操作前向患者及家属介绍氧气驱动雾化吸入的目的及方法,解除患者的心理压力,以良好的心理状态接受此项治疗。对有思想顾虑或疑问的患者要仔细解释、耐心解答,以免患者精神紧张。指导患者雾化时缓慢呼吸,吸气末停留5s,以增加药液在肺泡内的沉积,提高治疗效果[2]。
2.1.3 呼吸指导在麻醉清醒后给以呼吸指导，指导早期活动，促使肺膨胀：麻醉清醒后即取半坐位，活动四肢，做深呼吸。即每隔2h深呼吸10次，平卧位时加强腹式呼吸，直到胸腔引流管拔除为止。
2.2 雾化时
2.2.1 雾化药液量、氧流量的选择药液量的多少直接影响雾化吸入的时间,雾化药液一般以10ml为宜。氧流量过小影响药液的吸入与分散,延长雾化吸入时间;氧流量过大,易导致雾化器与流量表连接处脱管,一般以5~6L/min为宜。如果患者在雾化吸入治疗时出现呃逆,恶心呕吐,可能是吸入的大量气雾颗粒通过食管时刺激膈肌、膈神经或迷走神经所致[3]；出现痉挛性呛咳、气喘，氧分压下降，可能是药液颗粒过猛过快呛入细支气管或肺泡，要适当调小氧流量。
2.2.2 协助患者做好雾化吸入治疗年龄大、接受能力差等情况,护士在协助患者慢慢取舒适体位的同时要反复演示氧气雾化吸入方法,对不能掌握的患者护士应在旁守护协助,严格掌握雾化吸入时间,一般不超过15min。治疗时让患者取舒适体位，深呼吸，以利药液有效吸入。雾化时均嘱病人进行深慢吸气后屏气,使药液气雾微粒以弥散的方式在细支气管和肺泡内沉降,再缓缓呼气。
2.2.3加强巡视、监测护士经常巡视病房,密切观察患者的神志、呼吸、心率、氧分压变化,如意识识形态改变，呼吸加快、胸闷、心悸, 气喘，氧分压下降,心率加快, 频发室性早搏，快速型房颤，面色潮红、皮肤瘙痒过敏反应，不能以原患疾病解释时,即提示气流动力学不适宜或雾化药物不对症,应立即停止雾化吸入操作[4],及时向医生提供患者病情,确保患者的安全。
2.3 雾化后
鼓励和协助病人进行有效咳嗽也是预防术后肺不张的重要措施之一。痰液稀释后易于咳出，增加有效咳嗽，高龄患者更需要协助拍背咳痰。雾化吸入后及时翻身、扣背,协助排痰。扣背由下向上,由边缘到中央,有节律地扣拍患者背部。嘱患者深呼吸,鼓励并指导患者作有效的咳嗽。
3 结果
108例插管全身麻醉食管癌手术病人7天内无肺不张，无急性呼吸窘迫综合征。
4 小结
我们认为食管癌手术后第1天即开始使用氧气驱动雾化吸入氨溴索，排痰效果显著，防治肺部并发症效果满意，一是降低了术后肺部并发症的发生率,二是增加了病人的舒适度,缩短住院时间，减轻了病人的经济负担,提高了病人的生活质量。
参考文献
[1]方梅,徐华,向红霞等，家庭护士2008，6（6）：1428-1429.
[2]薛扣红.影响COPD患者氧气雾化吸入效果因素分析[J].中国医药导报,2009,6(2):141-142.
[3]邵聪文.雾化吸入后发生不良反应的原因及护理[J].医药论坛杂志,2007,28(9):123.
[4]蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):14-15.
