【www.zhangdahai.com--护士个人工作总结】
在医院获得性感染中,下呼吸道感染已成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎(VAP)在医院获得性感染中的患病率显著增加,更增加了患者的死亡率、住院时间和费用。因此做好呼吸机使用中的感染控制是减少呼吸机相关性肺炎的发生,保障病人安全的一项重要措施。现将我院对呼吸机的使用在感染控制中的具体做法介绍如下。
1做好呼吸机的清洗消毒工作
呼吸机的消毒主要指对呼吸机的气道管路系统进行消毒。呼吸机外置管路及附件应达到“一人一用一消毒(或灭菌)”。
1)清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他污物,消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸,拆卸后立即清洗、消毒。
2)清洗消毒时,医务人员应穿戴必要的防护用品,如口罩、帽子、手套、防护镜等,应遵循先彻底清洁,再消毒或灭菌的程序;管路消毒前按要求清洗干净,管路中如有痰痂或血渍等脏物,需在专用的水槽中用含酶液浸泡后使用专用长毛刷等工具进行彻底刷洗。
3)消毒方法或消毒液的选择,一般选用:500～
1 000 mg/L含氯消毒剂,或0.1%～0.2%的过氧乙酸,或根据具体情况选择。呼吸机外壳及显示屏:一般可用75%酒精擦拭,再用清水毛巾擦拭干净。如有特殊要求,应先向供应商咨询,确定使用何种消毒方法。但必须符合《消毒管理办法》中的规定。
4)消毒处理过程中应避免物品再次污染,洗净的管路及附件浸泡时要将其全部浸泡在消毒液中,管路不应有死弯,中空物品腔内不应有气泡存在,消毒液浸泡的时间依据各种消毒液的说明书来调整,浸泡消毒后的管路和配件要用无菌水彻底冲洗。
5)我们对使用中的呼吸机湿化器内的湿化液每天更换,以减少细菌繁殖。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏,每次使用后应倒掉湿化器内的液体,浸泡消毒晾干备用。
6)传染病人及特殊感染患者使用后的呼吸机(包括结核分支杆菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等)先进行预消毒,然后再清洗、消毒。
7)如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时,及时更换清洗、消毒外置管路及附件,必要时对呼吸机进行消毒;呼吸机各部件消毒后,干燥保存备用,且备用时间不超过1周。
2做好呼吸机消毒效果的监测工作
1)用化学浸泡方法消毒时,每日对消毒剂的浓度进行监测并做好记录,保证消毒效果。消毒剂使用的时间不超过产品说明书所规定的期限。
2)消毒后的呼吸机做到至少每3个月监测1次,并做好监测记录。呼吸机卫生合格标准参考值为≤20 cfu/cm2。如怀疑医院感染与呼吸机相关感染有关时及时进行监测,采样并随时跟踪。
3)呼吸机消毒效果监测采用以下方法:①采样方法。按《消毒技术规范》物体表面采样方法。②采样时间。呼吸机使用前。③常规采样部位。外管路。④监测方法。涂碟法进行活菌计数。
3做好呼吸机使用中的感染控制
1)科室在使用呼吸机时应严格根据厂商提供的说明进行应用,并根据产品说明定期清洗防尘网垫。使用过程中集水杯中的冷凝水应及时清除,接水碗应垂直向下,位于管路最低处,防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内,冷凝水要按照污物处理。
2)呼吸机湿化瓶内应加入无菌蒸馏水为湿化液,使用过程中应适时添加保持一定水位,湿化瓶中的湿化液24 h彻底更换1次,湿化瓶每周更换。
3)特殊感染及传染病患者使用专用呼吸机管路或一次性管路,必要时使用专用过滤器。最好使用一次性温湿交换器(人工鼻)替代加温湿化器。
4)使用科室建立健全呼吸机消毒制度并列入常规登记。感染控制部门对呼吸机管路的消毒效果每季度进行细菌学监测。
总之,通过规范呼吸机的清洗、消毒和感染控制工作,有效降低了我院呼吸机相关性肺炎的发生,对全方位控制医院内感染,维系患者的医疗安全,全面提升医院医疗质量管理具有重要意义。
