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高血压是一个世界性的健康问题,在我国,随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,高血压病患者越来越多,并且严重威胁到人类的身心健康。高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变。据统计我国高血压患病人数目前已超过1亿人,近30年来呈逐步增加趋势。我国高血压的知晓率、服药率和控制率均很低,而患病率、致残率和病死率均较高,故高血压应该引起我们高度重视。目前对高血压应根据人体内血压昼夜节律变化进行治疗的知晓者更是不多。
1高血压形成的原因
高血压形成原因目前为止还不十分明了,但一致公认是受各种因素的影响使正常血压的调节功能失调而形成的,大量流行病资料调查表明高血压的形成原因[1]:大脑皮质功能紊乱,高级神经中枢功能失调在发病中占主导地位,体液、内分泌、肾脏参与发病过程。
2血压波动与昼夜节律变化的关系
无论正常人还是高血压病患者的血压水平都有波动的特性。正常情况下,血压随睡眠与觉醒、白昼与黑夜的周期性变化而出现周期性变化,可能与人体生物钟控制的神经体液活化的变化有关。动态血压监测的参考标准正常值为[2]:24 h低于17.3/10.7 kPa,白天低于18.0/11.3 kPa,夜间低于16.7/10.0 kPa,夜间血压均值一般较白天均值低10%～20%。正常24 h血压波动曲线状如长柄勺状,人体血压波动规律一般有两个高峰和两个低谷,早晨6:00～8:00是一个高峰,下午4:00～6:00又是一个高峰,中午1:00～2:00是一个低谷,半夜1:00～2:00又是一个低谷,凌晨血压迅速上升。两个高峰不是对称的,下午4:00～6:00血压最高,早晨6:00～8:00相对要低一些,两个低谷半夜的最低。不同的人高血压的波动规律表现形式也不一样,有的上午高,有的下午高,有的晨起高,有的上午和下午都高,有的血压忽高忽低。多数人白天的血压比夜间的血压要高一些,也有的夜间比白天高。血压的这种昼夜节律性变化在部分高血压病患者中不再出现,表现为血压昼夜节律变化减弱或消失。
血压的这种变异性表示了人体一天中血压的变化程度。近来文献报告,血压变异对心脏、肾脏、脑等靶器官损害显著相关且是其独立危险因素。还有资料显示,血压昼夜节律消失患者的血压往往持续升高,这样会加重心血管系统负荷,势必使人体的神经体液调节系统发生改变,继之会引起交感神经兴奋,活性增强,同时也会启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)血管紧张度增强,由此很容易导致心脏、肾脏和脑等靶器官的功能损害。
3高血压患者应根据血压昼夜节律变化进行治疗
根据血压变异性指导高血压患者科学合理用药,能更好地使降压效果提高,否则会产生不良影响。例如,高血压病人用降压药之后,药效高峰恰好在血压低谷时,由于高血压病人的自身调节功能不正常,血压大幅度下降,会造成心脏、肾脏和脑等靶器官功能的损害,相反血压大幅度升高亦会如此。短效降压药常使血压数小时内波动过大,临床大量资料研究表明,这种血压波动比血压持续较高状态更易损害心脑肾等靶器官。高血压病患者应用降压药时,必须根据药物的发挥作用时间及其衰减规律,结合具体病人的血压波动情况用药。高血压患者的血压平稳下降时,其规律与人体内生物钟平行,对心脑肾等靶器官有良好的保护作用。
随着时间的推移,社会的进步,人们越来越重视对心脑肾等重要脏器的保护。理想的降压治疗,不但能平稳降压,而且更应该有助于延缓或逆转靶器官的功能。根据高血压患者昼夜节律的变化进行科学合理降压治疗,不仅能够有效控制血压,还能够恢复正常的血压昼夜节律变化,从而减少靶器官的损害,保护好靶器官功能,提高高血压病人的生活质量。
参考文献
[1]杨文,主编.健康咨询――高血压百问百答[M].北京:人民军医出版社,2004:53.
[2]王吉耀,主编.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:233.
