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急性心肌梗死引发的疼痛,主要表现在胸骨后或心前区,少数病例表现在上腹部、左上肢或下颌。临床上曾遇到2例被误诊为胃脘痛的心绞痛及急性心肌梗死,现报告如下。 1临床资料
例1:患者,女性,58岁,以阵发性上腹疼痛1周,持续6 h入院。患者1周前,每于劳累及情绪波动时出现剑突下疼痛,休息后5～10 min缓解。当地诊所给予吗叮啉、气滞胃痛冲剂等治疗,每天发作1～2次。入院前8 h,劳累时再次发作上腹疼痛,自服上述药物疼痛不缓解,伴大汗出、恶心呕吐1次,急诊入院。入院时患者急性痛苦病容,面色苍白,皮肤多汗,查体:T 36.3℃,P 70次/min,R 16次/min,BP 14.7/10.7 kPa,心律齐、心音低钝,二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音,双肺呼吸音清,腹部柔软,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,无压痛叩击痛,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。心电图示:窦性心律,23 aVF 导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3 mV,1 aVL导联ST段压低0.1～0.3 mV。诊断:急性下壁心肌梗死,予尿激酶150万U静点溶栓,溶栓后20 min上腹痛缓解,溶栓后1 h心电图ST段回落>50%,心肌酶CK高峰出现于发病后12 h,CK-MB高峰出现于发病后10 h,继予硝酸酯类药物及中药丹红注射液20 mL静点,1次/d,患者住院12 d自动出院。
例2:患者,男性,64岁,主因阵发性上腹痛3 d,持续8 h入院。患者入院前1 d,每次上3楼时出现上腹痛,伴恶心汗出,休息后3～5 min缓解,自认为是“胃痉挛”,自服珍珠胃安丸等治疗。入院当天上楼时再次发作上腹痛,持续不缓解,伴大汗出,恶心,便意,来我院急诊,查心电图示:窦性心律,23 aVF,V7～V9 导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4 mV,心肌酶升高数倍,诊断:急性下壁后壁心肌梗死,入院后予以rt-PA(重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂)50 mg静点溶栓,按急性心肌梗死治疗3周后出院。坚持服用西药及中药步长脑心通胶囊,随访1年未再发作。
2讨论
急性心肌梗死表现为上腹痛,可能与迷走神经受缺血心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关,可同时伴有恶心、呕吐、呃逆或肠胀气。2例患者AMI诊断明确,发病前上腹痛均与劳累有关,且持续时间较短(数分钟,休息后缓解)。与进食无关,无返酸、烧心等症状,查体时胃脘部无压痛。因此对中老年人突然出现阵发性上腹痛,应警惕急性心肌缺血的可能。
(收稿日期:2009-03-19)
