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沈云峰 刘世雄 尹家辉 儿童桡尺骨下段骨折临床多见，我们自1998年至2003年采用3人按提折顶整复手法，小夹板外固定治疗45例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组47例，男32例，女15例龄6～13岁，平均9岁。右侧31例，左侧16例。均为闭合性骨折，无合并其它部位骨折及神经血管损伤。伤后就诊时间1小时至3天；x线表现为桡尺骨下段双骨折，骨折线在同一平面，桡骨骨折线前高后低，远折端向背侧移位，重叠程度0.5cm至2cm，尺骨多为青枝骨折，成角移位，部分下尺桡关节间隙增宽。
2 治疗方法
2．1 手法复位患儿取坐位或仰卧位(以右侧为例)，坐位时肩关节前屈，肘关节屈曲90°，前臂旋前位；仰卧位时肩关节外展适当角度，肘关节屈曲90°，前臂旋前位，无需麻醉。一助手握住手的大、小鱼际，另一助手握住肘部，先让两助手顺势持续牵引3min，尽量纠正桡骨重叠，术者站立在桡骨的桡侧，术者两手拇指置于桡骨骨折远端背侧，其余四指重叠抱于桡骨近折端掌侧，嘱两助手在整复过程保持牵引及牵引高度不要变化，术者先用双手拇指向下按压远折端，当感到两折端对顶时，近端四指将-近折端猛向上提，在提的过程中双手拇指保持向下，然后两助手继续保持牵引，触摸骨折端满意后行小夹板固定，桡骨复位满意，尺骨也随之复位。
2．2 夹板固定维持牵引下用本院自制的外敷中草药理敷于骨折处，远端背侧放一压垫，下尺关节分离者，在腕尺侧再加一压垫，用前臂四块夹板固定。前臂中立位固定。复查x光片，如不满意，上述手法两次整复，伤后1周内，每天调整夹板，3～4天换药1次，早期抓空增力功能锻炼，颈前臂吊带悬于胸前。
3 治疗结果
本组病历1次复位成功36例，2次复位成功11例。解剖复位25例，近解剖复位10例，桡骨轴线正，对位超过一半者12例。骨折I临床愈合时间4～6周，夹板固定4～6周，经6个月至5年的随访，患肢无畸形，前臂旋转、腕关节活动功能正常。
4 讨论
桡尺骨下段骨折，多发于6～12岁儿童，并且移位有规律，均桡骨远端向背侧移位，有重叠移位，尺骨多为青枝骨折，移位不大，也属于儿童特有的经典骨折。其损伤及移位机制为，儿童跌倒时，前臂旋前，手掌先着地，手腕多处于伸直背伸位着地，在跌倒过程中，由于身体向下的重力及地面向上的反作用力集中于桡尺骨下段，导致桡尺骨下段骨折，又由于远端相对固定，近端受身体重力移位至远折端的掌侧，形成了远折端的背侧移位。尺骨视暴力大小，大部分青枝骨折，移位不明显。
关于手法复位，报道较多，有的提倡回旋手法，有的提倡双人折顶手法。笔者早期曾尝试过这些手法，成功率非常低，从理论上分析，折顶手法是可行的，但为什么成功率低?原因是术者加大成角的同时不能稳住近折端，两断端没有强硬的支撑点，没有真正形成折顶的力学结构，所以无法达到复位目的；笔者采用的3人折顶法，两助手只负责对抗牵引，术者负责手法整复，双手拇指先按压远端，双手四指上提近端，术者站在患肢的侧方，与患者同向，右前臂站桡侧，左前臂站在尺侧；便于施力；侧方移位牵引时就会纠正，故闭合整复成功率高，并且复位后骨折端稳定，使用前壁小夹板固定可靠，管理方便，经济实用，值得推广。
