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河源市卫生学校，广东 河源 517300 【摘 要】：文章对54例系统性红斑狼疮临床病例进行描述，以及谈论对其的护理。 【关键词】：妊娠；系统性红斑狼疮；护理
【中图分类号】R593.24+1； 【文献标识码】B 【文章编号】1007－8517（2009）03（上）－0126－01
系统性红斑狼疮（Ｓｙｓｔｅｍｉｃ Ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ 以下称ＳＬＥ）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患ＳＬＥ的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重，所以许多孕妇只能采取人工流产而终止妊娠。ＳＬＥ缓解半年以上或控制期，允许妊娠，并能安全渡过妊娠和分娩。但因有些孕妇难以控制到疾病稳定期，有迫切要求生育，拒绝中止已有的妊娠，只能采用大剂量激素控制疾病活动。目前强的松是治疗ＳＬＥ的主要药物，它能防止细胞免疫所引起的免疫反应，能有效地预防和控制ＳＬＥ的发展和恶化。由于一些孕妇担心大剂量皮质激素会给胎儿生长发育带来不利影响，拒绝用药，所以要认真做好孕妇的心理护理，解释用药的重要性和意义，说明由于强的松能被胎盘所产生的１1－β去氢酶氧化，故对胎儿无不良影响，长期服用也不会发生新生儿肾上腺皮质减退症状，所以不用担忧和恐惧。有效的心理护理还能消除病人长期紧张心情可减少妊高征等并发症的发生。
1 严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药
由于皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松）在ＳＬＥ治疗中起着关键作用，而剂量选用，给药时间和药物用法对疗效和减轻副作用至关重要，所以护士应该严格执行医嘱，做到正确给药，按时给药。当强的松每日口服40毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服这样向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克时，则应分为早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服药量过大而产生恶心呕吐等不良反应。有效给药，送药到口，是正确执行治疗的保证。本文54例ＳＬＥ中，孕期中有16例虽然病情恶化，但在及时治疗正确有效用药后，疾病得以控制，无一例孕妇死亡。
2 重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症
2.1 预防措施 ①间歇性吸氧，保证血氧浓度。②左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。②孕期中定期做血小板聚集试验，如高于60％，给予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可预防绒毛微血管血栓形成，减少胎儿宫内缺血缺氧。
2.2 监测措施 电子胎心监护、Ｂ超胎儿监测、脐动脉血流波型和胎盘功能测定等都是很有效的胎儿监护手段。护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要意义和自数胎动的方法，并做好记录，以便妊娠晚期胎儿情况突然变化或在短期内（1天～3天）急剧变化时能及时发现，通知医生采取各种监测措施。24小时尿雌三醇（Ｅ3）测定。正常足月妊娠时，在正确留取尿标本的前提下，24小时尿Ｅ3排出量连续二次小于10ｍｇ，或急骤减少30％～40％，提示胎盘功能减退；小于6ｍｇ或急骤减少50％以上，提示胎盘功能显著减退。护士应向病人说明留取24小时尿标本的要求及意义，避免检验结果有误。
2.3 对症处理 如发生妊高征时，可根据高血压、蛋白尿和水肿的程度，给予适当的降压镇静，解痉利尿等处理，必要时给予补充白蛋白或血浆。发生胎儿宫内生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿生长发育。
2.4 加强抗凝措施 由于ＳＬＥ患者血液呈高凝状态，血管脆性高，采取血标本在不影响检测结果的前提下，可用1：10的肝素稀释液冲洗注射器，防止血标本凝固。静脉注射应提高成功率，减少病人痛苦。对病人进行抗凝治疗时，应注意抗凝剂的用法和剂量。
2.5 促胎儿肺成熟 ＳＬＥ活动时或病情恶化、重度妊高征，胎盘功能不全时的医疗性早产，需行羊膜腔穿刺术。抽取羊水测胎儿成熟度，一旦Ｌ／Ｓ比值≥2时，则提示胎肺成熟，可及时终止妊娠。同时行羊膜腔穿刺可反复进行，本资料中，最多穿刺者5次。护士应认真做好术前术后的护理，以及穿刺后的胎儿监测工作，勤听胎心，记录孕妇自数胎动次数等等，以保证穿刺术的顺利进行和胎儿的安全。
3 产后护理
①为防止产后病情恶化，分娩当日起用氢化考的松100毫克静脉注射三天。强的松的用量为产前的加倍量，最大可至60毫克。维持1周?�2周或更长时间后逐渐减量，所以用药的时间和剂量都必须严格控制尤其是静脉滴注时，应按照规定时间和剂量用药，防止出错。②因ＳＬＥ容易在产褥期病情恶化，大剂量皮质激素造成机体的免疫抑制状态又增加了感染的机会，所以在护理中应仔细观察病人的食欲、精神、浮肿情况和Ｔ、Ｐ、Ｒ的变化，同时认真记录好24小时尿量。③产后哺乳。由于强的松能通过乳汁分泌，故产后不宜母乳喂养，用中药外敷，如皮硝等给产妇回乳。不能用雌激素如苯甲酸雌二醇回乳，以免诱发ＳＬＥ活动。产后越早回乳越好，可减少产妇乳胀痛苦和乳腺炎。
参考文献
［1］王玲娣主编.临床护理指导[Ｍ].上海：上海市卫生局，1994.219
［2］《临床产科学》编委会主编.临床产科学[Ｍ].天津：天津科学技术出版社，1994.66－77
（收稿日期：2008.12.16）
