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【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)对母儿的影响。方法 收集我院2007年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例67例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 早产9例占13.4%,低体重儿8例占11.9%,剖宫产分娩26例占38.8%,产后出血5例,占7.46%分别与同期正常孕妇各项发生率相比均有增加。结论 ICP是产科严重并发症之一,它可导致早产、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿并发症及产后出血和增加难产率。
【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症;围产儿;产后出血;难产
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠期特有的疾病,以瘙痒、黄疸为主要症状,并有胆酸、肝酶升高等生化指标异常。ICP患者的预后良好, 其对围产儿有诸多不良影响,可致早产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等合并症。因为该病发生率较低,一旦临床遇到该病,处理可能不到位。为加强对该病的认识,收集我院2007年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例67例,对其临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月,我院住院分娩产妇2300例,ICP 67例,发生率2.9%。其中初产妇59例,经产妇8例;孕周21～41周,年龄23～41岁,平均年龄为31岁。67例孕妇发病初始症状均为不同程度的皮肤瘙痒,多数为四肢,尤其是手掌、脚掌心、腹部,渐累全身,检查多见皮肤抓痕,最早出现瘙痒的时间为孕21周,最迟为产前1周; 67例肝功能均有异常,表现为丙氨酸转氨基酶(ALT)、天门冬氨酸转氨基酶(AST)不同程度升高,血清胆汁酸(TBA)增高,其值在30～176μmol/L,(正常值为0.0～15.0μmol/L);8例伴有轻度恶心、呕吐、乏力、纳差。瘙痒,黄疸均于分娩后消失。
1.2 治疗方法 住院后及时对该组病例进行胎儿监护,根据孕周及病情选择合适的方式终止妊娠。
2 结果
早产9例占13.4%,低体重儿8例占11.9%,剖宫产分娩26例占38.8%,产后出血5例,占7.46%分别与同期正常孕妇各项发生率相比均有增加。
3 讨论
3.1 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病率为3.0%~5.0%,其原因不甚清楚,一般认为与肝脏中酶的异常而引起胆红素代谢异常、雌激素水平增高及遗传因素有关[1]。ICP胎盘绒毛间腔比正常明显狭窄、合体细胞结节增加[2]亦是ICP围产儿发病率和病死率增高的重要原因。血清总胆汁酸值是诊断ICP最敏感的指标,它的改变常早于皮肤瘙痒症状或其他实验室指标的改变。随着血清总胆汁酸值增高,病情加重,肝功能异常更明显,血清总胆红素和直接胆红素值也明显升高,即血清总胆汁酸值与黄疸程度呈正相关[3]。
3.2 ICP孕妇血清转氨酶呈轻度或中度增高,较正常值高限增加2~10倍[4]。本文86例血清转氨酶值有79例占91.9%表现异常,但其特异性不强,尚需结合临床表现和其他检验以排除其他妊娠合并或并发的肝病。ICP孕妇常有不同程度黄疸,本文67例中有32例血清总胆红素值升高。而ICP孕妇血清胆汁酸值较正常孕妇可以增加100余倍,且出现改变的时间早于皮肤瘙痒症状和其他实验室改变,故认为检测血清胆汁酸值是诊断ICP最敏感的指标。
3.3 ICP孕妇发生黄疸者,血清总胆汁酸值明显升高(>50μmol/L),羊水污染率、胎儿宫内窘迫、窒息率及难产率明显升高,且出现皮肤瘙痒的时间也越早,围产儿的预后越差。对于ICP目前尚无特殊治疗,多以对症、护肝治疗为主。主要使用能量合剂、苯巴比妥及地塞米松等药物,它们能不同程度地减轻胆汁淤积、缓解皮肤瘙痒症状、降低血清胆汁酸水平及黄疸程度,从而降低围产儿病死率。
3.4 ICP的危害主要在胎儿,可引起早产、胎儿窘迫及不能预测的胎儿突然死于宫内[5]。由于孕妇体内脂溶性维生素K吸收减少影响凝血机制,一旦确诊ICP,应用NST定期监护胎心率的短期变化,孕35周前每周二次,孕35周以后每天一次,直至分娩。分娩前补充维生素K1,以防产后出血。对血清总胆汁酸值过高(>50μmol/L)或伴有黄疸者,应选择在孕37~38周左右采用选择性剖宫产及时终止妊娠,以免不能耐受宫内环境及宫缩而发生围产儿死亡。
参 考 文 献
[1] 闻良珍.妊娠肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志,1998,14(4):197.
[2] 赵一平,陈谓芬.ICP围产儿死亡与胎盘病变的关系.现代妇产科进展,2000,9(2):126.
[3] 胡建铬.妊娠肝内肝汁淤积症86例临床分析.实用妇产科杂志,1997,13(5):266.
[4] 董�岳.肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标.胆汁酸的变化及围产儿预后的关系.实用妇产科杂志,2002,18:7-8.
[5] 李华,曾尉赵.妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害.实用妇产科杂志,2002,18∶8.
