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[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0142-01 上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上任何部位的出血,主要是指食管、胃、十二指肠的出血,常见于消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性胃黏膜病等,其主要表现为呕血和黑便,是内科常见急诊之一,病情一般较重,病死率高,对患者及时有效的救治与护理人员的密切观察、熟练而准确的操作以及精心的护理是分不开的,现就我院上消化道出血60例病人的护理体会简述如下:
1 临床资料
60例上消化道出血病人中,男38例,女22例,年龄最小36岁,最大82岁,平均58.4岁,其中:消化性溃疡32例,食管胃底静脉曲张18例,药物性胃炎6例,胃肿瘤2例,食管癌1例,十二指肠憩室1例。
2 抢救措施
2.1 补液输血是抢救大出血者的重要措施:①迅速建立静通道,遵医嘱给予止血药物,立止血,垂体后叶素、奥曲肽等;②输血注意事项:a.肝病引起的出血以输新鲜全血为好;b.输血时不要加入其它药品,防止引起血凝及溶血;c.一般输冷藏血不必复温;d.认真查对姓名、血型、编号等,严防各种差错;e.输血反应的处理:立即停止输血,皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml,静注10%葡萄糖酸钙、地塞米松等,给予吸氧等措施,并注意观察病情变化。
2.2 冷盐水灌洗胃,使胃部、人体温度降低,血管收缩,血流减少而达止血目的。一般用4℃生理盐水3000ml分次灌入,每次300ml,再次灌入时将前次灌入量尽量吸尽。口服去甲肾上腺素稀释液,用8mg/L,去甲肾上腺素生理盐水100ml分次口服或灌入,30～60min一次,重复3～4次无效者停用。
3 护理体会
3.1 一般护理:①急性期患者卧床休息,取平卧位头偏向一侧,以免呕吐物吸入气管引起窒息。②保持室内安静、清洁、整齐、空气新鲜,及时更换被褥,使患者有个舒适的环境。③保持呼吸道通畅,随时用吸痰器吸净呼吸道分泌物,防止窒息。④保持口腔卫生,及时清除口腔腥味,以免引起恶心、呕吐,可用棉签或纱布沾生理盐水或朵贝氏液擦洗口腔,防止细菌感染。⑤门脉高压症引起的食管、胃底静脉破裂出血者,应保持大便通畅,以清除肠道内出血,防止氨的吸收,防止肝昏迷的发生。可用开塞露或生理盐水灌肠。
3.2 密切观察病情变化:①急性期测量血压和脉搏,包括卧位和立位(或坐位),每15～30min测一次并做好记录,病情稳定4～6h后可1～2h测量一次,稳定12h后可4～6h测一次。②神志及精神状态:如病人出现面色苍白,头晕、口渴、烦躁不安、出冷汗、脉率大于120次/min,应考虑有活动性出血的可能,要及时通知医生。③观察呕吐物和粪便颜色、性质、量和气味,以判断是否有继续出血。
3.3 行为、情感、语言、意识有无异常,如兴奋、躁动、欣快、愤怒等,表情淡漠、嗜睡,注意呼吸有无特殊气味,以及时发现昏迷前兆。
3.4 饮食护理:大便出血禁食1～3d。门脉高压引起的出血停止后2d给予流质饮食,肝功能异常伴肝昏迷者给低蛋白饮食,腹水病人给予底盐饮食。
3.5 心理护理:由于出血病人产生紧张、恐惧心理,精神过度紧张可使血管紧张度升高而引起再次出血,因此,心理护理也很重要。以熟练的操作技术取得病人的信任。给于良好的人文关怀,使病人具有安全感。安慰病人以消除紧张、恐惧情绪,鼓励其树立战胜疾病的信心。
