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[摘要] 目的:探讨髋部骨折合并糖尿病患者围术期护理特点。方法:对30例髋部骨折合并糖尿病患者行手术治疗,术前做好健康评估,心理护理,饮食护理,及血糖监测,术后管道护理,压疮预防,疼痛护理,功能锻炼及血糖监测。结果:30例患者伤口拆线时间为12～16d,均为一期愈合,血糖控制稳定,未发生并发症,肢体功能恢复满意。结论:充分的术前准备,有效的血糖监测和术后护理,是保证髋部骨折合并糖尿病患者手术成功的关键。
[关键词]髋部骨折;糖尿病;围手术期护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0143-02
近年来,糖尿病患病率不断上升,成人已高达10%,而髋部骨折合并糖尿病患者也越来越多,通过手术治疗是一种发展趋势。2006年5月～2008年12月我科对30例髋部骨折合并糖尿病患者进行了手术治疗,效果满意。现将围术期护理报告如下。
1 临床资料
30例患者中,男12例,女18例。年龄48-82岁,股骨颈骨折20例,股骨粗隆间骨折10例。致伤原因:车祸伤22例,跌伤8例。入院前明确有糖尿病18例,入院后确诊糖尿病12例。行人工全髋置换术18例,切开复位加空心螺丝内固定2例,切开复位加压滑动鹅头钉内固定4例,切开复位加Gamma钉内固定术6例。30例手术均获得成功,血糖得到有效控制,伤口一期愈合,平均住院20d,无一例并发症发生。
2 护理
2.1 术前评估:患者入院时常规进行空腹血糖监测,血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者,请内分泌科医生会诊,做葡萄糖耐量试验,诊断是否为糖尿病,对确诊糖尿病患者制定适当的降血糖治疗方案,为手术做好准备。
2.2 心理护理:心理护理在疾病的治疗中起着重要作用[1]。给患者以人性化的关怀,主动巡视病房,和患者交流,了解患者的康复欲望和心理承受能力。部分的患者手术前并不知道自己患糖尿病,本身骨折已让患者烦躁、恐惧、担心。现在又合并糖尿病因此更加重心理压力。不能正确面对患病事实。护士通过与患者沟通,了解到所有患者均担心手术后伤口愈合情况。责任护士向患者介绍成功病例,特别是病例相同又即将康复出院的患者,也可通过电话让患者与康复出院者直接对话,使其正确看待疾病,建立良好的心境,使其处于最佳的心理治疗状态,树立战胜疾病的信心[2]。一经确诊糖尿病,护士立即对患者和家属进行健康指导,既要使患者了解糖尿病对骨折影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制对骨折手术的重要性。
2.3 饮食护理:长期以来的临床证明,饮食治疗是糖尿病患者最基础的治疗措施,合理控制饮食,可以减轻胰岛β细胞的负荷,有利于血糖水平的控制[3]。髋部骨折合并糖尿病患者,既要严格控制饮食稳定血糖水平,改善糖尿病症状,又要增加营养,以利于骨折愈合[4]。首先向患者介绍饮食治疗的重要性。饮食要定时定量,这不仅有利于提高胰岛素敏感性,改善血糖代谢,还能调整好胰岛素剂量和不发生低血糖或严重高血糖。特别是入院后确诊糖尿病的患者,要请专科护士指导饮食。按患者标准体重计算每日每千克所需的总热量125～150KJ/(kg.d),其中碳水化合物50%～60%,蛋白质15%～20%,脂肪20%。并适当补充维生素,患者多食糖量低的水果,如黄瓜、西红柿等。适当限制热量,多进高纤维素食物或减少脂肪摄入。饥饿时,可进黄瓜、西红柿充饥,口干时可用山药、枸杞代茶饮用,限制进食量,不食腌制食品。
2.4 用药护理:对于饮食疗法和口服降糖药不能控制者(血糖>10mmol/L),可用胰岛素治疗。请内分泌科医生会诊以确定胰岛素量,还要求注射时准确掌握时间、剂量、注射部位及药物使用高峰时间等,以配合进食。不频繁更换注射部位,应在同一区域的不同注射点(点间相距2cm)轮流注射,以免变换部位影响胰岛素吸收,造成血糖不稳定。如患者出现心慌、手颤、出汗、饥饿、全身乏力,应让患者平卧,给予糖水,甜食等或50%葡萄糖20～40g静脉推注迅速纠正低血糖。
2.5 血糖监测:手术的应激反应及麻醉会使血糖升高[5],从而增加了手术危险性,因此有效监测及控制血糖水平,特别是髋部骨折合并糖尿病患者,更具有重要作用。我们常采用四点测血糖,即早上空腹血糖和三餐后2h血糖。为减少患者静脉抽血的痛苦,选用自测血糖仪(本组患者均采用拜安易血糖仪),采用末指血检测血糖值,发现异常立即报告医生,并静脉采血对照血糖值,根据血糖值调整胰岛素用量,特别预防低、高血糖情况。术前空腹血糖降至6.0～8.5mmol/L,则提示可进行手术。
2.6 疼痛护理:术后疼痛是最常见的一种症状,是机体对具有伤害性刺激的反应,患者髋部骨折手术时必定导致组织血管破坏,同时,组织渗出、水肿,更易造成神经因机械压迫而产生疼痛。首先应正确评估疼痛程度,根据不同程度的疼痛,给予相应镇痛药治疗,本组患者常规应用静脉放置镇痛泵,术后镇痛效果良好。
2.7 管道护理:患肢切口引流管接负压器或引流袋,保留导尿管,都应妥善放置,避免扭曲折叠受压,保持管道通畅,有效引流。负压器或引流袋每日更换一次,并准确记录引流液量、颜色、性质。若引流量
