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[摘要]目的:探讨早期乳腺癌保乳手术的治疗及护理方法。方法:对3例乳癌患者术前做好心理疏导和术前准备,术后做好常规护理,引流管护理,并进行功能锻炼,预防感染,给予出院指导。结果:3例患者手术均获成功,外形和功能恢复满意。结论:保乳手术术后外形恢复好,恰当的护理可减少术后并发症,促进心理和功能的恢复,提高患者的生活质量。
[关键词]乳腺肿瘤;保乳手术;治疗;护理
[中图分类号]R473.73
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0146-01
近年来乳腺癌的发病率逐年上升,且趋于年轻化,随着人们对生存质量的日益重视,女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到治疗,而且还希望尽可能保存乳房外形。因此,乳腺癌保留乳房手术的开展越来越受到广大女性患者的欢迎。2008年1月～2009年9月,我科为3例早期乳腺癌患者施行了保乳手术,效果良好,护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:3例均为青年女性,年龄30～44岁,平均年龄37岁,肿瘤位于外上象限2例,其他象限1例。
1.2 治疗方法:本组病例均采用乳房部分切除,全腋淋巴结清扫术加术后放疗。所有病例均以CMF方案化疗6个疗程。组织学腋淋巴结阴性者,仅行全乳及内乳区放疗,腋淋巴结阳性者,则照射全乳及内乳区和锁骨上淋巴引流区。
2 护理
2.1 手术前护理:积极做好病人心理护理,病人往往会因为手术紧张而带来情绪,护理人员应帮助患者提高心理及环境适应能力,指导患者放松心情,主动了解患者的心理,帮助患者以积极、乐观的良好情绪配合治疗及护理。根据患者的不同年龄、性别、职业、信仰、性格及文化程度等个体差异,在手术前充分做好解释工作及术前主义事项,如病情介绍、手术方式、麻醉的必要性和安全性等,放置各种引流管的目的和重要性,以及术后可能出现的不适和并发症等,以消除患者的担忧情绪,树立战胜疾病的信心。术前检查血常规,肝肾功能、凝血功能、心功能,同时指导进高热量、高蛋白、高维生素饮食,以减少术中意外和术后并发症的发生。手术前一天常规备皮,防治手术切口感染,术前12h禁食,禁饮4～6h,以免术中及术后呕吐、误吸。术日清晨测量生命体征,取下身上附属物品。术前肌注阿托品注射液0.5mg,以减轻麻醉反应和镇静,抑制腺体分泌。
2.2 手术后护理
2.2.1 常规护理:患者手术完毕返回病房后应给予去枕平卧位,待生命体征平稳后,取半卧位,以利于引流管引流;妥善固定,保持引流管通畅,敷料加压包扎切口,包扎松紧度要事宜,若发现患侧上肢皮肤紫绀,皮温降低,应调整绷带松紧度,若绷带松脱,应重新加压包扎,如有异常,及时报告医生,给予相应处理;术后5～7d内避免患肢剧烈活动,尤其应避免上臂外展,下床活动时应用吊带将患肢托扶,需他人扶持时只能扶健侧,以免腋窝皮瓣的移动而影响愈合,绝对禁止在手术中测量血压、注射和抽血,以免加重循环障碍;术后6h后无恶心、呕吐等麻醉反应者,可正常给予高蛋白、高维生素饮食,以促进伤口的愈合,但少进高脂肪饮食。
2.2.2 引流管的护理:乳房术后,腋下常规放置引流管并给予负压吸引,妥善固定引流管,有助于血液引流,避免坏死及感染,更换负压吸引器时,注意将引流管用止血钳夹住,以免引流液倒流,出现感染,并准确记录引流液的色、质、量,术后常规使用抗生素。引流管拔除时间要适宜,一般术后引流3～7d,24h伤口引流量少于20ml,无皮下积液、积血,可考虑拔管,但有小部分患者至术后第7天时,24h伤口引流量仍>20ml,此时仍应拔除引流管,以免伤口感染,拔管前应排尽积液,然后适当加压包扎,防止出血。
2.2.3 功能锻炼:尽早进行患肢功能锻炼,促进上肢血液循环,使淋巴液回流恢复,以减轻患肢水肿。告知患者术后患肢制动3d,以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合,第1～2d前臂可作小范围活动;第3～4d做屈肘运动;第5～6d练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓;第7～8d练习肩部运动;第9～12d练习抬高患侧上肢,做手指爬墙运动,起初可用健侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至肩平;第13～14d练习患手掌经头扪及对侧耳廓或患手掌置于颈后,开始时低头位,逐渐达抬头挺胸位。功能锻炼期间鼓励患者克服恐惧、疼痛和怕影响伤口愈合而不敢锻炼的心理,循序渐进,不可急于求成,使患者在此段关键时期达到锻炼的有效性。
2.2.4 预防感染:由于手术对淋巴系统破坏严重,任何损伤和感染都会增加淋巴管的堵塞,术后密切观察患者有无寒战、高热,伤口有无红肿、疼痛等感染症状,针对性使用抗生素,一切治疗和护理操作,如测血压、注射等,应避免在患肢进行,如发现病情变化,应及时报告医生,给予对症处理。
2.2.5 出院指导:出院后不宜在患肢测量血压,静脉穿刺,避免皮肤破损,减少感染的发生,防止肢体肿胀,避免重体力劳动,不要穿衣袖过紧的衣服,患肢避免抬重物,增加营养,遵医嘱坚持按时放化疗,并定期到医院复查。术后患者每月乳房自查一次,选择在月经后1周进行。
3 讨论
乳腺癌是一种全身性疾病,不一定完全经淋巴途径有序播散,可能早期即有血行或骨髓的微小转移。乳腺癌的治疗效果取决于确诊时有无远处的微小转移,而局部切除范围的大小对生存率并无影响,而保乳手术具有痛苦小,整形效果好和保存功能强的优点,术前同患者进行耐心细致地交流,说明保乳手术的优点,消除患者的顾虑,增强其对待手术的信心,认真做好准备工作,可提高患者手术的耐受力,术后注意观察病情变化,做好常规护理,引流管护理,预防感染,可促进伤口愈合,在疾病的恢复期,对患者进行针对性的训练,可增强患者战胜疾病的信心,并坚持放疗,放射治疗是防止乳腺癌保乳手术术后复发的重要手段。总之,保乳手术能提高患者术后生活质量,并能恢复其自信心。
