【www.zhangdahai.com--技术个人工作总结】
疗养员××，男，58岁，患高血压病10年、糖尿病8年，于2007年5月1日入院。入院后坚持服用自带降血压药物硝本地平缓释片，降糖药二甲双胍片，测血压、血糖维持在正常范围。患者突然于8日凌晨3点睡眠中翻身后，突感头晕、目眩、恶心，伴四肢无力，无头痛及呕吐症状，无快速进展趋势。查体：T 36.5℃，P 80次/min，R 14次/min，BP 17.3/10.7 kPa，急症面容，精神萎靡，意识不清，颈软，无抵抗，瞳孔等大，直径约2 mm，对光发射灵敏，甲状腺(-)，心界不大，心率80次/min，律齐，无杂音，肺叩清，无 音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(-)，四肢肌力对称，心电图基本正常，急查血生化示：血糖2.0 mmol/L，余基本正常。初步诊断为：低血糖。诉疗养员保持平静，去枕平卧，给予50％葡萄糖溶液50 ml静脉注射，数十分钟后症状缓解。凌晨5点疗养员又述不适，症状基本如前，伴颈部活动受限，仰头转颈试验（＋），由于条件有限，基本处理后急送医院。后经CT、脑血流图检查等，诊断为：颈椎病（椎动脉型）。应用非甾体类消炎镇痛药，超短波等治疗后症状缓解。
低血糖是糖尿病患者常出现的并发症，一般以血糖低于2.8 mmol/L作为诊断标准。临床上常有头晕、目眩、恶心、出冷汗和面色苍白等先兆症状，继则出现眼花、四肢无力。颈椎病是指颈椎间盘退行性及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织受累而引起的相应临床证候群，尤其椎动脉型临床表现有以下特点：①脑部缺血症状。头晕、头痛（在头部急剧旋转引起，多为单侧型，可于眩晕同时存在，或交替发生），且可有阵发性耳聋，耳鸣，视觉障碍。②植物神经症状。恶心、口吐、心动过缓过速、多汗或少汗。③脊髓椎体束症状。四肢肌力减退，但神智清楚。通过仰头转颈试验、脑血流图、颈动脉造影可确诊。两者如果没有得到及时缓解，都可能会出现脑组织不可逆性损伤。本病例还需与急性心脑血管病、糖尿病性昏迷、梅尼埃病等相区别，可通过糖尿病病史、血压、心电图、血糖、基本的神经系统查体等进行鉴别诊断。
本病例需要鉴别的疾病较多，如果并发两种或以上疾病易造成漏诊、误诊，并且如果疾病持续时间过长便可能引起脑组织不可逆性损伤，严重影响疗养员疾病预后，临床上能够及时正确地诊断对缓解症状、提高生存率、改善预后至关重要。疗养院以老年人为多，且大多患有一种或多种老年常见慢性病，都有发生急症的可能，但是疗养院设备较差，处理急症经验较少。因此入院时应对患者进行详细的问诊，同时具备基本的疾病鉴别能力，正确的作出判断，减少误诊以及漏诊，及时给于基本的生命支持及治疗，为进一步治疗提供良好的基础。
（收稿日期：2007-07-03）
