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细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌属引起的，以腹泻为主要症状的夏秋季常见的肠道传染病。宝山区的菌痢发病率一直位于肠道传染病的第二位，流行面较广，对居民的健康造成了一定影响。近几年来菌痢疫情一直呈上升趋势，2004年更是为近几年来最高的一年。为了更好地开展防病工作，现对2004年宝山区菌痢疫情进行流行病学分析。��
1资料与方法�
资料来源于宝山区2004年菌痢网络直报疫情;2004年2家菌痢监测点(市一宝山分院和杨行地段医院)监测资料;2004年2家监测点和部分一级医院(由区疾控中心承担检测任务的一级医院)的药敏监测资料。��
2结果�
2.1疫情概况�
2004年菌痢疫情呈高度散发，无爆发疫情发生。全区报告菌痢909例，发病率为69.84/10万，比2003年上升43.38%。其中现住居民387例，发病率45.29/10万，比2003年上升�48.85%;外来人口522例，发病率116.85/10万，比2003年上升40.32%。�
2.1.1地区分布现住居民发病率较高的地区为城乡结合部，居前3位的依次为月浦(95.05/10万)､罗店(83.24/10万)､杨行(81.56/10万);外来人口发病数居前3位的地区依次为杨行�(103例)､大场(91例)､祁连(61例)，均为外来人口集中的地区。�
2.1.2时间分布2004年菌痢疫情1~5月较为平稳，6月以后外来人口的疫情明显上升，7月现住居民的疫情也呈快速上升趋势，9月均达到最高峰，10月之后疫情下降较快，但是现住居民的疫情回落较慢，甚至出现了高于外来人口的情况，到12月份全区菌痢疫情回落到年初水平(见图1)。现住居民和外来
人口的菌痢疫情高峰期分别为8~10月和7~10月，分别占全年疫情的64.86%(251/387)和73.37%(383/522)。��
2.1.3人群分布菌痢发病以小年龄人群为主，本区居民发病率居前3位的为5岁以下儿童(321.18/10万)､5~9岁组�(112.14/10万)､10~19岁组(76.39/10万);外来人口发病数居前3位的依次为5岁以下儿童(占36.21%)､20~29岁组�(占17.43%)､5~9岁儿童(占13.60%)。�
现住居民菌痢发病的职业构成为学生最高，占20.93%，工人次之，占14.99%，离退人员占14.47%，外来人口职业构成以散儿为主，占41.00%，其次为民工和学生，分别占18.58%､�11.49%。�
2.2监测点情况�
2004年2家监测点医院的肠道门诊共报告初诊数7 827例，菌痢采样4 765例，采样率60.88%;检出菌痢阳性菌株147株，阳性率为3.08%;分型145株，分型率为98.64%，其中福氏痢疾杆菌125株，占85.03%，宋内氏20株，占13.61%。�
2.2.1型别构成125株福氏痢疾杆菌中，“F4c”41株(占�32.80%)､“2b”19株(占15.20%)､“4b”16株(占12.80%)､“X”12株(占9.60%)､“1a”和“2a”各11株(各占8.80%)､“4a”8株(占6.40%)､“3a”4株(占3.20%)､“3b”､“5”､“Y”各1株(各占�0.80%)。F4c为2004年新的优势菌型(见表1)。�
2.2.2药敏监测情况对宝山区2家监测点医院和部分由区疾控中心承担检测任务的一级医院147株阳性菌株做9种抗菌药物的药敏监测，结果福氏痢疾杆菌对9种抗菌药物均产生耐药，其中对复方新诺明､氯霉素､氨苄青霉素的耐药性较高， 耐
药率分别为95.28%､80.31%､80.31%;宋内氏痢疾杆菌对复方新诺明､氯霉素､氨苄青霉素也均有耐药性，其中复方新诺明的耐药率最高，为85.00%(见表2) 。
3讨论�
宝山区2004年的菌痢疫情为自2000年以来最高的一年，结合监测情况和流行病学等各方面因素分析，考虑疫情升高的原因主要有以下几点:�
① 疫情流行规律:1989年开始的监测资料显示，宝山区的菌痢疫情经过了3个阶段，分别是:1989―1994年的菌痢疫情高发期，发病率在94.27/10万~168.41/10万;1995―2000年疫情大幅下降期，发病率在21.69/10万~87.20/10万;2001年至今为疫情的回升期，发病率为35.50/10万~69.84/10万，其中2004年最高，达到69.84/10万。每隔一段时间疫情就会发生一次明显的变化，而现阶段正处于疫情的回升期。�
② 优势菌株的变迁:历年的菌痢型别监测资料显示，2000年之前F2a一直是宝山区菌痢流行的优势菌型，但是2001年以来，菌痢的型别不断发生变迁:2001年以宋内氏痢疾杆菌为主，2002年以F2b､F4a､X变种居多，2003年变迁为F2b[1，2]，2004年又以F4c为主。优势菌型的不断变迁使人群对新菌型缺乏一定的免疫能力，一旦出现新的优势菌型，发病率就会明显上升，2001―2004年菌痢型别发生变化的4年间，菌痢的发病率就一直呈上升趋势。优势菌型的变化为菌痢的流行提供了病原学基础。�
③ 外来人口疫情对本区居民疫情的影响:从菌痢发病时间分析，外来人口较本区居民的菌痢疫情早了1个月，推断外来人口的疫情可能影响到本区居民的疫情。本区地处城乡结合部，外来流动人口众多，2004年外来人口数占到现住居民的�41.71%(356 322/854 340)，主要从事体力劳动､蔬菜种植､拾荒等，文化层次较低。而本区居民将自行搭建的简易住房租借给外来人口居住现象较为普遍，居民家中租客少则1~2户，多则7~8户，居住地环境脏､乱､差现象较严重，这就增加了各种致病菌在两者之间传播的机会，外来人口的疫情将直接波及到本区居民的疫情。2002年本区杨行镇在外来人口蔬菜种植户的散居儿童中发生了菌痢的小范围爆发，导致当地居民的疫情急剧上升，流行病学调查与当地居民食用了被痢疾杆菌污染的蔬菜有关[2]。�
宝山区是城乡结合部，既有街道又有乡镇，外来人口比例不断增多，给防病工作带来了新的挑战。2004年，在肠道传染病高发季节，由区卫生局和区疾控中心领导带队，区疾控中心人员组成的夏秋季防病小分队，深入到基层进行指导，每次指导结束及时与当地政府联系，指出防病工作中存在的隐患，并由中心办公室编写简报，发至各乡镇､街道，提高了当地政府的卫生防病意识，促进了乡镇卫生防病工作。各级政府与领导的重视，使得在菌痢疫情较高的2004年未出现爆发疫情。�
但是菌痢在本区发病率高，范围广，在控制上又缺乏特异的措施，在今后的防病工作中要加强对重点人群､重点环节的管理，在肠道传染病流行季节特别是高峰来临之前，做好对外来人口防病知识的宣传，搞好工地､外来民工子弟学校等外来人口集聚地的环境卫生，从内因和外因着手，控制外来人口的菌痢疫情;加强对学校､幼托等集体机构的指导管理工作，做好学生､幼托儿童的恢复期管理工作，防止出现集体性事件。�
自2000年开始优势菌痢型别不断变化，今后的工作中要加强菌痢型别监测，及时掌握当年的流行趋势，以起到预测疫情，及时调整各项防制措施。痢疾杆菌耐药现象越来越严重，复方新诺明等药的耐药率高达80%以上，临床上要避免使用此类药物，同时应加强药敏监测[3]，指导临床用药。�
在描述疫情的三间分布时，应用发病率来表示，只有发病率才能描述疾病的分布，从而反映疾病发生的强度，但由于没有外来人口的准确数据，故文中外来人口地区､人群发病率只能用发病数､构成比来代替，为深入分析与现住居民发病率之间的差异带来了困难。建议有关部门加强户籍管理制度，完善人口统计资料。��
4参考文献�
[1]蒋惠芬，李文菊.上海市宝山区1989~2002年细菌性痢疾流行病学分析[J].上海预防医学，2003，15(7):328-329.�
[2]蒋惠芬，李文菊，孟杨.上海市宝山区2002年细菌性菌痢流行病学分析[J].上海预防医学，2004，16(9):439，443.�
[3]林亚萍，李燕婷，顾宝柯，等.上海市细菌性痢疾流行特征分析[J].疾病监测，2004，19(7):254.�
