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（佛山市顺德第一人民医院,广东，佛山，528300） 【摘要】目的：类风湿性关节炎进行人工全膝关节置换术的疗效观察。方法：对36例膝关节进行全膝关节置换。术后跟踪随访，并用HSS评分系统进行评估。结果：所有患者在疼痛，关节活动度，功能方面均有不同程度改善，特别是在疼痛方面改善尤为明显，优良率92.31%。结论：全膝关节置换术作为一种成熟的矫形外科手术已为广大骨科医生和患者所接受，对类风湿性关节炎效果满意。
【关键词】膝关节；关节置换；类风湿性关节炎
【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0092-01
1资料与方法
1.1临床资料自2004年7月至2006年7月在我科进行人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎随防到的36例（52膝）病人。其中女25例，36膝，17单，8双；男11例，16膝，6单，5双。年龄45.1～71.9岁，平均60.8岁。病程0.3～40.1（平均10.2）年。随访时间最短2个月，最长20个月，平均13个月。术前屈曲挛缩畸形10°～40°，平均16.2°，外翻畸形5°～20°，平均9.6°。X线片示膝关节关节间隙明显变窄或消失。
1.2假体选择 使用Zimmer公司LPS flex假体12膝、Sulzer公司假体24膝、Link公司的旋转铰链式假体假体7膝、Plus假体9膝。
1.3术前准备包括各项常规检查，术前晚12时皮下注射低分子肝素钠，对合并有高血压、糖尿病、心脏病的患者，应积极治疗合并症，控制血压、血糖，改善心脏功能，尤其要注重术前宣教工作。
1.4手术要点上气囊止血带，取膝正中切口，骸骨内侧人路，彻底切除骨赘，髌下脂肪垫，半月板，滑膜及前交叉韧带，不保留后叉韧带，股骨采用髓内定位，胫骨采用髓外定位，保持FTA角外翻5°～7°，平台后倾5°。术中应注意保持软组织平衡。根据具体情况如髌骨关节面退变明显或严重磨损变薄，宜行骸骨置换，并常规将骸骨假体内置，在活动下测试骸骨运动轨迹。试模调试后，达到软组织平衡，关节稳定，内外翻加压开口85分为优，70～84分为良，60～69分为中，60分以下为差。
2结果
HSS术前平均分47.46分，最后随访时平均86.50分。优30例57.69%，良18例34.62%，中4例7.69%，差0例。优良率92.31%。术后在疼痛、功能、关节活动度等方面均有明显改善。其中，全膝关节置换术后缓解疼痛的作用最为明显，每个患者的疼痛都有不同程度的减轻；关节功能改善明显；绝大多数应用CMP锻炼，结合主动锻炼，恢复满意。术后50个膝屈曲>90°达96%，有6例存在
