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（四川省南充市中心医院神经内科,四川,南充,637000） 【摘要】目的：研究介入治疗法治疗颈动脉重度狭窄的疗效及安全性。方法 ：8F动脉鞘置入颈总动脉，预扩张球囊通过狭窄部位行预扩张，支架在导丝支撑下通过狭窄部位，回撤外鞘将支架释放。结果：支架定位准确，34例患者狭窄完全消失，30例狭窄程度减少90％以上，8例减少70％。结论：血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄安全而有效的方法。
【关键词】介入治疗；支架成形术；颈动脉狭窄
【中图分类号】R543.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0113-01
Endovascular interventional treatment for stenting of severe carotid stenosis
Long Jifa
（Nanchong town center hospital ，Nanchong，Sichuan ，637000）
【Abstract】 Objective：To study the effect and safety of endovascular interventional treatment for stenting of severe carotid stenosis. Method Place the 8F carotid sheath in carotid, and expand stenosis by sacculus first, let bypass through the stenosis and released. Results：The stent is fixed accurately, carotid stenosis disappeared in 32 cases, 30 cases recoverd 90% and 8 cases recoverd more than 70%. Conclusion：Endovascular interventional is effective to treat carotid stenosis, but we need observe the safety about it.
【Keywords】intercentional treatmentstentcarotid stenosis
1临床资料
1.1 一般资料72例颈内动脉狭窄患者中,男38例,女34例,年龄32～81岁,平均56岁。其中左侧颈动脉狭窄30例合并左侧胚胎大脑后动脉2例;右侧颈动脉狭窄42例合并右侧胚胎大脑后动脉7例; 双侧颈动脉重度狭窄2例。狭窄80 ％～85 %占51%;狭窄85 %以上占58%。高血压31 例;糖尿病11 例。
1.2术前检查所有患者均行CT 或MRI 检查示病灶为陈旧性或脑梗死发生已3周。均行灌注CT 检查,确定临床症状与狭窄血管有关。所有患者术前进行脑血管造影检查未发现动脉瘤和脑血管畸形。
1.3术前准备术前常规查检查正常。术前5～7 天口服拜阿斯匹灵300mg 每日一次、氯吡格雷75m g，每日一次 。会阴部备皮。术前4 ～6 小时禁食水。微泵静点尼莫地平。
1.4治疗方法微泵静点尼莫地平调控血压,局部麻醉下股动脉穿刺置入8F 动脉鞘,经鞘管送入泥鳅导丝及相应的导管(猎人头、单弯、细蒙等) 。将泥鳅导丝送入颈外动脉,先送入5F猎人头导管到狭窄段的颈总动脉后再跟进8FGaiding 管,然后撤出5F 猎人头导管及泥鳅导丝,留置8FGaiding 管在颈总动脉。沿Gaiding 管送入微导丝,经微导丝送入保护伞,沿保护伞导丝送入球囊对狭窄血管进行预扩,撤出球囊后,沿微导丝送入相应大小和长度合适的支架。支架放置后重新造影观察支架的贴壁情况及支架后的残余狭窄率、前向血流情况、是否有血管痉挛的发生。观察十分钟无异常情况发生撤出保护伞及与放置支架相关的器械,留置动脉鞘。术后3 小时拔除动脉鞘后弹力绷带加压包扎,术后平卧24小时,穿刺点弹力绷带加压包扎,盐袋压迫6 小时,8 小时后右下肢可适当活动。
2结果
造影显示支架定位准确，34例患者狭窄完全消失，30例狭窄程度减少90％以上，8例减少70％。术中血管痉挛11例,言语不清伴一侧肢体无力3 例,及时给予尿激酶和罂粟碱后缓解。术中发生急性血栓8例，余均为偏侧肢体无力,造影示支架侧大脑中动脉主干或上、下急性闭塞,1 例出现眩晕、复视,造影右侧大脑后动脉不显影,均给予尿激酶50 万u 动脉直接溶栓,后症状完全恢复。术后2 天脑出血2 例均为额叶血肿,量约10- 15毫升,给予稳定血压,控制高灌注后恢复正常。支架术后穿刺点再出血2例,及时给予压迫止血更换绷带。患者出现并发症经及时发现和处理未留后遗症。
3讨论
颈内动脉重度狭窄的支架治疗是一种创伤低的治疗方法，我们在治疗过程中总结了以下应注意的几个方面:①血管重度狭窄,放置保护伞时,应该准确、轻柔的通过狭窄段,以免保护伞碰撞狭窄段的斑块引起脱落而引发脑栓塞[1]；②颈动脉压力感受器,受到刺激时,会通过迷走神经反射性使心率减慢,甚至骤停。应在球囊扩张及支架释放时应在放置前应用阿托品,提高心率可预防发生窦缓或心脏骤停；③在重度颈内动脉狭窄的情况下,支架成形后可以立即扩大管腔直径,大量的血流进入既往低血流灌注的脑组织后,会对血管床产生较高的压力,使得长期缺血状态下的部分血管壁可能发生破裂而形成脑出血。在术后稳定血压在较低水平是防止术后脑出血的关键,在血压监测下应用尼莫地平使血压达到相应低的水平,维持2～3天。一过性血压升高应用舌下含服心痛定快速降低血压；④支架术后出现低血压状态,引起脑灌注不足。颈动脉压力感受器受到刺激时,会使心率减慢,血压下降,可引起患者全脑低灌注状态,应补充血容量、适当的升压药物,及时的监测血压变化是保证脑梗塞的关键所在。
参考文献
[1]李宝民，李生，周定标，等.应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄[J].解放军医学杂志，2002，27：668-670
(收稿日期：2009.01.15)
