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【摘要】 目的 观察自制高温高压灭菌明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血的疗效。方法 将明胶海绵剪成颗粒后经高温高压灭菌处理，用于65例产后大出血的栓塞，分别栓塞双侧子宫动脉，部分患者同时栓塞髂内动脉其他分支。结果 59例栓塞后未再出血（有效率90．8%），6例于栓塞后48 h内再次出血（复发率9．2%），其中2例为栓塞血管再通（3．1%）。1例出现子宫部分坏死。结论 自制高温高压灭菌明胶海绵颗粒用于产后大出血的栓塞，价格低廉，使用方便，栓塞效果好，值得推广。
【关键词】明胶海绵；栓塞；产后大出血
The effectiveness of embolization using self-made high heat-pressure-treated gelatin sponge particles for post-partum hemorrhage
WANG Yu-he,HU Yong-li,TAN Zeng-xian,et al.Department of Radiology,Handan Central Hospital,Handan Hebei Province 056001,China
【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of embolization using high heat-pressure-treated gelatin sponge particles for post-partum hemorrhage.Methods 65 cases with post-partum hemorrhage were treated by embolization of uterine arteries and other blooding branches of interior iliac arteries.Results 59 cases had no re-bleeding after embolization( the rate of effectiveness 90．8%),6 cases re-bled in 48 hours after embolization ( the rate of recurrence 9．2%) and the embolized arteries in 2 cases recanalized (the rate of recanalization 3．1%),1 case had uterine necrosis.Conclusion Embolization using self-made high heat-pressure-treated gelatin sponge particles for post-partum hemorrhage is effective,convenient and economic.
【Key words】
Gelatin sponge;Embolization;Post-partum
明胶海绵作为一种既经济又实用的固体栓塞剂，常常被应用于周围血管出血性疾病的栓塞止血。其颗粒可以在术中现剪现用， 也可以剪制后经高温高压灭菌后备用。本组用自制高温高压灭菌明胶海绵颗粒栓塞治疗产后大出血65例，对其近期疗效进行了观察。
1 资料与方法
1．1 一般资料 产后大出血患者65例，年龄23~36岁，平均28岁。顺产30例，剖腹产24例，引产11例。均经保守治疗出血不止，4例继发弥漫性血管内凝血（DIC）。
1．2 方法 将明胶海绵剪成1~2 mm直径的颗粒，分装于纸袋内，置于不锈钢盒内，经高温高压灭菌处理后备用，在无菌有效期内使用。
栓塞过程在DSA机上进行，采用Seldinger穿刺技术，经股动脉入路插管，行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，观察出血部位及范围。常规超选择栓塞双侧子宫动脉，之后根据造影情况进一步栓塞髂内动脉其他分支。
1．3 观察指标 统计栓塞治疗的有效率，出血复发率及血管再通率。
2 结果
盆腔血管造影表现为子宫动脉增粗迂曲延长，远端造影剂外溢、残留或弥漫性渗出，3例剖腹产术后表现为子宫动脉结扎残端出血。所有患者均成功栓塞双侧子宫动脉，15例栓塞一侧或双侧阴部内动脉，5例栓塞双侧髂内动脉前干。
59例栓塞后未再出血，有效率90．8%。6例于栓塞后48 h内再次子宫大出血（9．2%），其中5例行再次栓塞，见栓塞后血管再通2例（3．1%），其他血管出血3例。另1例行手术切除子宫，术中见子宫出现部分坏死。1例继发DIC患者因多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论
明胶海绵作为一种可吸收的止血剂，是由对人体无毒、无抗原性的明胶制成，在人体内一般1个月左右可完全吸收。因此，它被认为是一种安全而有效的物质并在外科广泛应用达50年之久。其作为栓塞剂在介入治疗领域也已应用了25年以上[1]。明胶海绵颗粒吸收之后，其栓塞的血管会在几周之内再通[2]。虽然有研究表明明胶海绵可以引起永久性血管闭塞，但是它仍然被作为一种临时栓塞剂而使用。
明胶海绵颗粒经高温高压灭菌处理后呈密实的固体结构，颜色变黄，在栓塞前须用造影剂充分泡开，否则会造成栓塞不彻底，以及栓塞过程中堵塞导管。据文献报道[3，4]，高温灭菌后明胶海绵内胶原蛋白发生变性节裂，海绵结构部分被破坏，可塑性增加，去血管化程度较高，同时可以延迟海绵的吸收时间。
由于明胶海绵的可吸收性，栓塞后靶血管会在一定时间内再通，有可能再次出血。本组出血复发率为9．2%，均为48 h内再次出血，其中2例为血管再通。由于明胶海绵不会在短时间内吸收，考虑血管再通原因为：① 血管栓塞不密实，海绵颗粒很快被血流冲走；②术中血管痉挛，只栓塞了血管近端，待血管痉挛解除后，海绵颗粒向远端分散移位，血管再通。因此，术中要防止血管痉挛的早期发生，以免为后续栓塞造成困难。同时，做到对血管致密填塞也很关键。
明胶海绵栓塞子宫动脉后，由于盆腔内广泛的侧支循环存在，局部组织缺血坏死较少发生[5]。本组1例栓塞后行手术切除子宫，见子宫出现了部分坏死，这可能与过度栓塞有关。因此，在未行超选择栓塞时应慎重抉择。
自制高温高压灭菌明胶海绵颗粒价格低廉，栓塞效果理想，可以缩短栓塞治疗过程，争取了抢救产后大出血患者的时间，值得推广应用。
参考文献
1 T Katsumori，K Nakajima,T Mihara,et al.Uterine artery embolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic uterine fibroids.AJR Am J Roentgenol，2002，178(1):135-139.
2 Sniderman KW,Sos TA,Alonso DR.Transcatheter embolization with Gelfoam and Avitene:the effect of sotradecol on the duration of arterial occlusion.Invest Radiol，1981，16:501-507.
3 郑延波，王云强，刘胜，等.高温高压处理的明胶海绵颗粒在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用研究.中国介入影像与治疗学，2006，3(3)：179-181.
4 李向东，刘增荣，董毅，等.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用.现代医用影像学，2006，15(1)：39-40.
5 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学.上海医科大学出版社，1998：180-183.
