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[摘 要] 目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、适应证、禁忌证和难点。方法对非脱垂子宫良性疾病行经阴道子宫切除术(TVH)78例，与同期指征相近的经腹全子宫切除术(TAH)76例进行分析比较。结果术中估计出血量、术后病率及术后镇痛均小于TAH组(P0.05)见表2。
3 讨论
3.1 手术顺利进行的关键①行TVH术前要严格掌握好手术适应证，排除生殖器恶性病变，有广泛盆腔黏连的子宫内膜异位症和盆腔炎、位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、伴有较大的附件包块(直径≥6cm)、子宫I≥3个月妊娠大小、阴道狭窄等均认为是TVH的禁忌证。②正确寻找宫颈阴道黏膜分界处，切开阴道黏膜达宫颈筋膜层，深浅应得当(4mm)，否则易出血，难于分离膀胱阴道与直肠阴道间隙，且易造成膀胱与直肠的损伤。可先处理骶主韧带，待子宫位置下降后再打开腹膜反折(不强调同时打开前后腹膜)。③结扎子宫血管要牢固，这是缩小子宫体积的先决条件。④宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙血运丰富，易渗血和出血，用l：1000肾上腺索注射液注射于阴道黏膜下及膀胱宫颈间隙，使局部小血管收缩，减少局部出血，易于分离间隙，使层次更清晰。⑤阴道及韧带残端、腹膜用可吸收线一层缝合法，减少死腔及术后出血，简化了手术程序，缩短了手术时间。
3.2 TVH存在的不足及措施①由于阴道内缝合残端，存有创面暴漏于阴道内，在阴道的酸性环境下，组织增生形成肉芽，目前我院采取阴道残端水平褥式缝合，避免了创面的暴露，同时减少了残端息肉的生成；②樊庆泊等报道北京协和医院阴式子宫切除病人有0.51％发生输卵管脱垂，是腹式切除(0.11％)的5倍，其原因可能为阴道放置引流和术中过度向下牵拉子宫所致。本文术中使用佛山妇幼保健院的子宫卵巢固有韧带钩形钳，钩取卵巢固有韧带及子宫圆韧带，避免了对骨盆漏斗韧带的过度牵拉，24 h取出引流管等措施，本文无此术后并发症；③本文1例术中膀胱损伤，因子宫为孕14周大小，如严格掌握适应证可以避免。
3.3 TVH较TAH的优势利用阴道这一天然通道进行子宫切除术，无需开腹，符合微创原则，对盆腔脏器干扰少，损伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短。对合并有阴道前后壁膨出者，可以同时行阴道前后壁修补术。本组资料显示，TVH组较TAH组在手术时间、术中出血量、舡门排气时间、术后相关疾病发病率及术后疼痛上差异有显著意义。只要严格掌握适应证，具备扎实的手术基本功，熟练的阴式手术技巧及专用的阴式手术器械，就能使手术顺利完成。总之，在提高妇女生活质量，提倡微创手术的今天，TVH具有广阔的临床应用前置
