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[关键词] 胆囊炎；胆囊结石；围手术期；安全 老年人胆囊炎、胆囊结石的发病率逐渐上升，由于这类病人年龄较大，体内各主要脏器多有退行性病理变化或伴有其他多种疾患。因此，在诊断和治疗中应特别予以重视。特别是围手术期的安全性是重中之重。我院自2000～2006年手术治疗老年人胆囊炎、胆囊结石72例，全部治愈出院。现就手术期的安全性探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组72例，男53例，女19例，年龄60～78岁，平均69岁。急性胆囊炎、胆囊结石11例，慢性胆囊炎、胆囊结石61例，其中9例合并胆总管结石。52例手术前并存疾病，包括老年慢性支气管炎、肺气肿、高血压、前列腺增生致排尿困难，脑血栓后遗症。心电图异常27例，包括左、右束支传导阻滞、心肌劳损、冠状动脉供血不足、心律不齐等。同一患者可能并存2种以上病症。
1.2 手术方式本组行胆囊切除术57例，胆囊前壁大部切除8例，7例行胆囊切除及胆总管切开取石。
1.3 结果全组72例，均痊愈出院。无手术死亡，无1例发生副损伤。1例切口哆开，1例术后并发呼吸窘迫综合征。
2 术前准备
2.1 一般准备术前对患者作全面分析和充分准备，防止各种并发症发生或加重。进行全套常规检查，并做心电图、血生化及血糖测定。明确老年人有无伴发病或伴发病的严重程度，拟定出院恰当的预防和治疗方案。术前应用抗生素，具有用药时间短、用量少、不良反应少的优点，可收到明显效果。术前清洁灌肠，有助于防止术后肠胀气，有利于肠功能恢复。
2.2 高血压病人的准备术前抗高血压治疗，使血压下降，冠脉供血及心脏功能处于较好状态，有利于麻醉和手术中循环功能的维持。抗高血压药物在血压平稳后可减量而不停用，以防停药后的反跳现象。本组对高血压病人的治疗，血压维持在160／110 mmHg以下时手术。全组高血压病人在术中及术后无l例发生高血压危象及脑血管意外。
2.3 冠心病病人的术前准备大量资料表明，冠心病病人在施行较大手术时有一定危险性，有心肌梗死史者的危险性更大。我们对病人术前积极治疗，以调整心肌供氧需氧平衡，改善心肌功能和全身情况，应用小分子右旋糖酐者，在术前1周停用，防止术中、术后发生大出血。
2.4 心律失常病人的术前准备对室性早搏和非窦性节律者术前用抗心律失常药，对快速房颤或室上性心动过速者应用西地兰治疗。
2.5 老年性支气管炎、肺气肿的术前准备吸烟病人在术前2周停止吸烟，给予雾化吸人或适量祛痰剂，以利排痰，适当给支气管扩张剂和选用敏感的抗生素治疗。待痰量明显减少，呼吸功能测定、动脉血气分析、x线检查达到最佳呼吸功能时，再施行手术。尽量选用阻滞麻醉而不用气管插管全身麻醉。
3 手术注意事项和术式选择
选择切口时我们认为经腹切口两侧腹壁均可向外牵拉，因而术野较宽敞。要避免在麻醉不全、肌肉痉挛、内脏膨出的情况下，勉强行胆囊切除。操作要迅速轻巧，尽量缩短手术时间，术中行腹腔神经节封闭，避免过度牵拉腹腔脏器，以减少对迷走神经的刺激，防止反射性地诱发心律失常。
胆囊切除时，要求辨清胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊动脉4个主要结构，尤其是Calot三角区。由于病变关系，大多数胆囊与周围组织有黏连，只是程度不同。在Calot三角区解剖不清时，不要勉强采用顺切胆囊，可顺通结管，切除胆囊。有时因胆囊周围紧密黏连，不易寻找胆囊管，或者是萎缩性胆囊炎，囊壁变厚变硬，整个胆囊失去弹性，企图在浆肌层下切除胆囊十分困难。我们采用胆囊前壁大部分切除，保留肝脏脏侧的胆囊后壁，胆囊后壁的黏膜予以刮除，用5％碘酒及酒精涂擦破坏其黏膜，常规缝扎胆囊管，放置烟卷引流条。
4 术后处理
术后密切观察血压、脉搏、呼吸、心率、尿量。根据情况应用心电监护，做到及时发现病情变化，及时处理。液体均匀输入，术后3 d内，常规静脉滴注西地兰O.2 mg／d。肠功能一旦恢复，力求经口饮食。术后给予少量镇痛剂。间断吸氧，体位排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染，保持呼吸道通畅，以维持心肌供氧。
