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【摘要】 目的 防止再出血和脑血管痉挛的发生。方法 严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、再出血和脑血管痉挛发生的先兆，针对性地实施护理措施。结果 预防和减少了再出血和脑血管痉挛的发生，减轻了疾病对患者的威胁。结论 加强蛛网膜下腔出血的临床观察和护理，是减少并发症、降低死亡率、致残率、提高生命质量的关键。�
【关键词】 蛛网膜下腔出血；观察；护理
蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致，约占出血性脑卒中的20%，死亡率为25%[1]。再次出血和脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血患者的两大威胁。如果能及时发现再出血和脑血管痉挛的先兆，有利于医生早期作出诊断和及时治疗，及时有效的护理对减少死亡率和提高患者生活质量有着非常重要的意义，将护理体会介绍如下。�
1 临床资料�
本组SAH患者60例，男26例，女34例，年龄34~72岁，平均54岁，活动时发病48例（占80%），安静状态下发病12例（占20%），全部患者均经CT平扫显示蛛网膜下腔积血确诊。临床症状有剧烈头痛、呕吐、颈项强直、畏光、精神错乱，重者嗜睡、昏迷。治愈54例（占90％），死亡6例（占10％）。�
2 观察要点�
2．1 意识状态 若患者很快处于昏迷状态,提示出血量大、颅内压高，持续性昏迷提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝发生。�
2．2瞳孔 出现脑疝者其眼神经受压,对侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。�
2．3 生命体征 体温升高多在出血后2~3 d内发生, 体温波动在37．5℃~38．9℃,但也有高达39℃以上者,常见原因有出血后吸收热、继发感染及中枢性发热，及时做好解释及相应的处理。若呼吸急促或出现潮式呼吸，提示呼吸中枢受损，若脉搏缓慢血压升高，为脑疝的早期表现。�
2．4 再出血的观察 再出血是SAH主要的急性并发症,20%的动脉瘤患者病后10~14 d发生再出血,使死亡率约增加一倍。再出血之前常有一次或多次的头痛、烦躁不安等发作先兆，如患者的病情在好转的情况下突然出现剧烈的头痛、频繁呕吐、意识加重、瞳孔不等大，则提示有SAH再出血的可能，要做到及时发现，及时处理，以降低死亡率。�
2．5 脑血管痉挛的观察 血管痉挛可发生在蛛网膜下腔出血的任何时间，病后10~14 d为迟发性血管痉挛高峰期，是死亡和伤残的重要原因。若患者病情由稳定转入恶化，出现意识障碍、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、锥体束征及精神症状时，则警惕有脑血管痉挛的危险。 �
3 护理措施 �
3．1 一般护理 ①绝对卧床4~6周,协助患者取平卧位或侧卧位,床头抬高15°~30°，以降低颅内压，减轻脑水肿;②病室定时通风换气，保持安静、温湿度适宜，光线柔和；③保证营养素的供给，以增强机体抵抗力；④满足患者卧床期间的生活需求;⑤对精神症状明显者遵医嘱给予适量镇静剂;⑥对于高热患者及时采取降温措施。�
3．2 心理护理 对促进或加速患者的康复起着重要的作用。首先要掌握患者的思想情绪，根据不同的情况进行护理。蛛网膜下腔出血必须卧床休息3～4周。本病大多数患者神志清，不习惯卧床休息，常急于下床活动,需向患者讲明卧床的重要意义。勤巡视，主动热情地为患者服务。坚持指导陪护喂水、喂饭，及时送大小便器，帮助解决生活中各种困难，解除因卧床所引起的精神上的负担，使患者情绪稳定，配合治疗，早日康复。�
3．3 预防再出血的护理 �
3．3．1 鼓励患者保持情绪稳定,限制探视,各项操作集中进行,避免强光、噪声等不良刺激。�
3．3．2 避免不必要的搬动,翻身时动作要缓慢。�
3．3．3 避免过早活动、剧咳。�
3．3．4 保持大便通畅 协助患者每餐前适量饮水,给予低盐、低脂富含纤维素的食物，多吃新鲜水果、蔬菜等，并每天给予腹部按摩（顺肠蠕动方向），刺激胃肠蠕动，促进排便，必要时遵医嘱给予缓泻剂，避免大便过度用力时致颅内压升高而发生再出血。�
3．4 预防脑血管痉挛的护理�
3．4．1 用微量泵泵入尼莫地平时，因尼莫地平可使血压明显下降，因此必须保证泵入量准确、管道畅通，监测血压的变化,保证维持正常血压。�
3．4．2 积极配合医生给予置换脑脊液, 减少脑脊液总量，降低颅内压；清除红细胞及其产物，减轻对脑膜的刺激；清除血管活性物质，防止或减轻脑血管痉挛[2]。�
4 效果评价 �
加强SAH患者的临床观察和护理,是减少并发症、降低死亡率、致残率、保存患者生命、提高生存质量的关键。�
参考文献
［1］ 王维治， 罗祖明.神经病学.人民卫生出版社，2004：151.�
［2］ 文金凤. 脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血. 中华医学研究杂志， 2007，7(3)：237-238.
