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随着社区口腔诊所的不断增加，来医院要求拔牙患者除复杂牙外，老年患者越来越多。老年患者由于机体退化，全身器官功能和应激能力较差，有的还患有心血管疾病，加上在拔牙过程中由于患者情绪紧张增加了拔牙的危害性。所以老年患者牙齿拔除有一定困难和风险性。我院从2001年10月到2007年10月为1 000例老年患者实施�牙手术。现将体会总结如下。
1 材料和方法
1．1 一般资料 从2001年10月到2007年10月为1 000例老年患者实施了�牙手术，其中普通患者800例，患有心血管疾病的200例，年龄75岁以上。
拔牙的原因均为无法保守治疗,经常引起疼痛、咀嚼不适、感染肿胀的患者。如牙周病或者严重根尖病、死髓纵折牙、残根等。所有老龄拔牙患者,应了解其既往病史及目前身体状况,依据病史做必要的检查,如测血压、测脉搏及做心电图检查等。心脏患者常规服用心血管药物。术前避免空腹,所有患者应在上午拔牙。老年患者牙齿的拔除应该由经验医师或主治医师完成。麻醉药用2%利多卡因或碧兰麻,不加入肾上腺素。
1．2 方法 术前做好患者的解释工作，取得的信任和合作，让其从思想上放松。一般的老年患者注射麻醉药显效后,予以拔除患牙。但伴有心脏病的患者可有内科医生对其耐受性进行评估,个别不耐受患者,术前3 d按医嘱服药。提前预约,拔牙过程均在心电图及血压监控下进行。术后30 min以上。无异常可以离开。
2 结果
所有老年患者的牙均顺利拔除,无一例发生意外。
3 讨论
老年患者及伴有心血管病患者由于恐惧拔牙和对疼痛的耐受性差,加上心脏功能代偿性减弱,血管弹性差等，拔牙时存在一定风险,应该引起临床医生的高度重视。但部分患者由于牙齿纵折或牙周病长期反复发作而痛苦不堪。部分患者因残根不能拔除而无法做义齿修复,给患者带来极大的痛苦。
为心血管病患者拔牙时,术前应作全面认真的检查。包括全身状况及拔牙难度，并请内科医生协助评估患者对拔牙的耐受性。对严重的心脏病患者如近期的心肌梗死患者，近期心绞痛频繁发作者，以及心功能三级肢浮肿患者等应该暂缓拔牙。
术前应该根据病情，在内科医生的指导治疗下进行,以提高拔牙安全性，并提高患者对拔牙应激反应的适应。
老年患者及伴有心血管病患者由于恐惧拔牙,害怕疼痛,对患者心理状况产生影响,这比拔牙创伤危胁更大。所以要耐心做好患者的思想工作,消除其恐惧害怕心理，与医生配合好,完成拔牙手术。
拔牙过程中使用的麻醉药为利多卡因和碧兰麻,其麻醉效果好,有改善心律的作用，可使拔牙手术顺利进行。
老年患者牙齿的拔除最好由有经验的医师或主治医师来完成。拔牙过程中动作要轻、稳、快,尽量避免敲打,少使用骨锤，减少应激反应。有心脏病的患者要在心电图及血压监控下进行，同时配用急救药,与内科医生配合好。
老年患者牙齿拔除有一定困难性和风险性,但只要做好术前工作,是可以避免的。
本文讨论老年患者牙齿拔除问题，以期社区的牙科医师们对老年患者牙齿拔除问题有一个认识。有条件的也可以满足老年患者牙齿拔除的要求。
参考文献
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京人民卫生出版社.
