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【摘要】 目的 比较Graves病患者采用地塞米松甲状腺内注射联合口服抗甲状腺药物治疗与单纯口服抗甲状腺药物治疗疗效。方法 选择初发Graves患者60例分成两组，A组给予地塞米松5 mg，每周一次甲状腺内注射，共12周，同时口服甲巯咪唑5 mg，3次/d。B组给予甲巯咪唑5 mg，3次/d口服。以上患者在治疗过程中依病情调整甲巯咪唑用量。比较两组患者治疗后甲状腺体积、甲腺功能、摄碘率恢复情况。结果 治疗前两组甲状腺体积分别为(34．1±7．8)cm3和(33．6±8．0)cm3，差异无统计学意义。治疗后4周两组甲状腺体积分别为(24．1±7．6)cm3和(28．9±5．9)cm3，治疗后12周分别为(16．2±6．7)cm3和(24．3±4．7)cm3，(P3分别为(15．2±4．5)pmol/L和(14．9±4．1)pmol/L，差异无统计学意义.治疗后四组FT3分别为(9．8±3．1)pmol/L和(12．1±3．8)pmol/L，治疗后12周两组FT3分别为(6．6±2．4)pmol/L和(9．8±3．2)pmol/L，治疗后1年两组FT3分别为(5．1±1．9)pmol/L和(7．6±2．8)pmol/L，(P3、FT4升高，TSH 降低。甲状腺摄碘率明显升高，高峰前移。可明确诊断为Graves病者入选本研究。排除不愿参加本研究及对糖皮质激素有使用禁忌者。本组研究入选患者均为初发Graves患者。
1．2 治疗方法 60例患者入选本研究，平均分成二组，每组30例。A 组平均(28±7)岁，B组平均(27±8)岁。A 组予地塞米松注射液5 mg，每周一次甲状腺内注射(甲状腺左右侧叶各注射2．5 mg)同时口服甲硫咪唑片5 mg，3次/d。甲状腺内注射均施行12周后停止。B 组予甲硫咪唑5 mg，3次/d，口服，二组患者均于治疗过程中依病情变化调整甲硫咪唑使用剂量。
1．3 观察方法 治疗前观察甲状腺体积，血清FT3、FT4、TSH 及血糖，测定甲状腺摄碘率。治疗后每4周测定FT3、FT4、TSH 及血糖，测量甲状腺体积变化。
1．4 统计后处理 数据结果以(x±s)表示。采用显著性t检验及χ2检验。
2 结果
2．1 两组各项临床指标的比较，见表1、2。
2．2 治疗1年两组摄碘率恢复情况 A组100%恢复正常，达到临床治愈；B组83%恢复正常。两组差异有统计学意义(P[1]。放射性碘治疗Graves病已有60余年的历史，在美国目前为治疗Graves病的首选方法。该方法具有安全、简便、价廉等优点[2]。但该方法可导致很高的终身甲减发生率，使得该方法在国内多被用作次选方案。手术治疗是去除部分甲状腺组织，减少甲状腺素分泌，但因为手术创伤、术后甲减及甲亢复发等原因，使得该方法仅用于特殊情况。以上治疗目的均是降低血清甲状腺素浓度，恢复正常代谢状态，未针对甲状腺自身免疫这一发病核心环节，因此治疗后复发率高，甲减发生率亦高。
糖皮质激素具有抗免疫作用，对免疫过程的多个环节有抑制作用，但全身长期、大量用药可产生骨质疏松、血糖升高、肌萎缩等不良反应，所以并未在Graves病治疗中广泛应用。我们采用的口服抗甲状腺药物联合地塞米松甲状腺内注射治疗Graves病，地塞米松使用剂量很小，但甲状腺局部药物浓度较高。该法简便易行，而且无明显不良反应，能够快速改善甲亢症状，缩小甲状腺体积，纠正甲功异常，明显缩短疗程，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
1 龚益.甲状腺疾病的诊断治疗进展.国外医学内分泌分册,2001，4：174．176.
2 周建新，李方，周前，等.Graves病I��131�治疗后甲状腺重量和功能的变化.中华内分泌代谢杂志,2001，17：207．209.
