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【摘要】 目的 探讨分析眼部鞭炮爆炸伤的CT表现及形成机制，指导临床诊疗实践。方法 采用CT机对一组鞭炮爆炸伤伤眼平扫，对所获图像行合适窗位、窗宽观察。结果 本组病材CT表现复杂多样，多种损伤并存。结论 眼部鞭炮炸伤是一种严重的复合病变，由于致伤原因复杂，往往多种严重的损害并存；CT对眼部鞭炮爆炸伤诊断敏感准确，可以为临床诊疗提供可靠依据。
【关键词】 CT； 爆炸伤； 复合伤
作者单位：450002河南省中医院
随着春节燃放鞭炮的解禁，鞭炮爆炸伤的患者迅速增多起来，它对人体暴露部位尤其是眼睛的威胁不容忽视，致盲率极高。本研究收集20例眼部鞭炮爆炸伤患者，对其进行眼部CT扫描，现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 本院眼部鞭炮爆炸伤患者20例（21只伤眼），年龄8~71岁，8岁1例，10岁1例，71岁1例，其他在21~42岁之间，平均34岁，男16例，女4例，双眼伤1例，单眼伤19例（右眼伤16例，左眼伤3例），儿童2例，学生5例，其他13例。
1.2 方法 采用GE第3代CT扫描机Prospeed AI，矩阵：512×512，层厚和层距均为3 mm；双眼摆放对称；仰卧位取下眶耳线为扫描基线。自眶下缘向头顶方向，在眼眶范围内作轴位平扫，必要时加作冠状位平扫；采用软组织窗、骨窗对所获图像予以观察。
2 结果
本组病材伤眼CT表现均复杂多样，多种损伤同时存在，其中眼环破裂18例，3例合并眼球内容物脱出，1例合并眼球玻璃体内异物；眼环增厚2例，1例合并眼环内异物；晶状体异常4例，2例晶状体后脱位，1例晶状体前脱位，1例晶状体密度减低；眼球变形4例，其中3例为眼球内容物脱出，1例为眼球径线异常，呈椭球形，其前后径约27�；眼眶下壁骨折1例，合并下直肌挫伤并稍嵌顿；以上病例均有不同程度的玻璃体内出血，最严重的1例伤眼整个玻璃体密度几乎均匀一致抬高到93 HU，同时伴有眼球变形。经过积极治疗，有18只伤眼失明，3只伤眼视力严重下降，致盲率约为85.7%。
3 讨论
鞭炮爆炸时瞬间在狭小空间内产生巨大能量，并以冲击波形式向四周高速扩散，有时还夹带碎片、火星等打击眼部从而造成眼球复合性损伤［1］，现就其CT征象和形成原因做简要探讨分析：①眼环破裂：可能由于眼环局部受到直接的暴力打击或眼环内外压力的不平衡造成眼环的局限性断裂，CT表现为眼环影的一处或者多处连续性中断，伴有或不伴有眼球内容物脱出。本组18只眼眼环破裂，约占总伤眼数的85.7%，可见在眼部鞭炮炸伤中眼环破裂发生率很高；②眼球内容物脱出：CT表现为眼环破裂，眼球内容物通过破裂口溢出，眼球体积往往缩小。形成机制可能为外伤致眼环破裂后眼球内压力较高，眼球内容物被挤出；③眼环增厚：CT上眼环厚度一般较均匀，在2~4 mm之间［2］，如果发现眼环厚度广泛性超过此数值或局部呈结节状突起，就可考虑眼环增厚，局部有时还伴有眼环密度增高等征象，分析原因可能是眼环水肿、出血、视网膜剥离等引起；④晶状体异常：常见晶状体异常为晶状体脱位、半脱位以及外伤性白内障。本组此类患者眼球变形，晶状移位至前房区或玻璃体，外伤性白内障可仅表现为晶状体内的点条状稍低密度影，需加以仔细辨认，防止漏诊；⑤眼球变形：包括形态和大小的异常。正常人体双侧眼球基本对称，近似球形，直径约24 mm［3］。本组患者伤眼中眼球变形4例，主要为眼内容物脱出和眼内压增高所致；⑥玻璃体出血：正常玻璃体为类球形均匀一致的水样密度影，当有出血时，可以见到片絮状稍高密度影分布，CT诊断并不困难；⑦眼眶内异物：本研究收集2例，1例为玻璃体内异物，另1例为眼环内异物，两例术后证实均为玻璃碎渣。了解病史，均为鞭炮爆炸时击碎所戴眼镜所致；⑧眼眶下壁骨折合并下直肌挫伤：眼眶下壁形态欠规则，轴位扫描时又与扫描平面大致平行，对于线性骨折有时难以发现。本组中1例患者行冠状位平扫时发现典型的“泪滴征”，同时伴有相邻下直肌增粗、毛糙，稍嵌顿，得以明确诊断。
总之，CT对于眼部鞭炮炸伤的诊断评价具有很高的价值，对于临床的分型、治疗方法的选择具有重要意义，可以为临床工作提供可靠的依据。
参考文献
［1］ 陈增奎. 烟花爆竹所致眼爆炸伤67例临床分析. 广西医学,2006,28（4）:604.
［2］ 李桂林,潘爱珍.眼部外伤60例CT结果分析.影像诊断与介入放射学,1996,30:599-602.
［3］ 郑立冬.眼睛的大与小.中国眼镜科技杂志，1999，4：58.
