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随着骨科手术患者的增多以及抗菌药物的广泛应用，使骨科感染性疾病的病原菌不断增加和变迁，使耐药菌不断增加及抗菌药物耐药逐年增多。为了解本院2007年12月至2008年12月全年临床科室细菌送检标本的组成及耐药情况，为我院传染学研究及临床合理用药提供依据，作详细分析以探讨其临床意义。
1 资料与方法
1.1 标本来源2007年12月至2008年12月全年我院15个临床科室住院患者送检的标本包括脓、关节炎、分泌物、引流液、渗出物、穿刺液、尿等481例，其中男335例，女147例，年龄3~90岁，住院平均65 d。
1.2 试验方法 病原菌培养标本按《全国临床检验操作规程》第二版进行分离，检出致病菌的标本接种血琼脂、麦康凯琼脂，37℃24 h按《全国临床检验操作规程》第二版鉴定程序进行鉴定。
1.3 药物敏感实验 致病菌及抗菌药物的敏感性测定均采用美国临床实验室标本委员会（NCCLS）推荐的纸片扩散法，药敏纸片及药敏琼脂均购于中国药品生物制品检定所，按说明配置。
2 结果
2.1 病原菌及标本分布 共培养481例送检标本，分离出致病菌183例；38.05%；未检出298例，占61.95%；其中革兰阳性(G+)菌78例占42.16%，革兰阴性(G-)菌80例占43.72%，非发酵菌25例占13.66%。G-菌中，大肠埃希菌、枸
作者单位：450052郑州市骨科医院检验科(董桂香 李慧琰 李自军),下肢骨科(李兴华)
橼酸杆菌、肠杆菌、假单胞菌、气单胞菌为主要的G-杆菌，分别占G-菌的25.00%、22.50%、20.00%、17.50%、17.50%，占G-菌的前5位。在G+菌中以葡萄球菌为主，占G+菌的78.21%。见表1。
临床送检标本以分泌物、穿刺液及引流液为主，送检科室主要为创伤外科、手外科、肿瘤科，送检标本多为分泌物，检出率高达98%，引流液、穿刺液100%未检出。
2.2 病原菌耐药率 对细菌检出率阳性均做药敏实验。结果统计：G-杆菌对第三代头胞类药物，如头胞噻圬、头胞哌酮、头胞他定的敏感率均在20%以下，喹诺酮类如环丙沙星的耐药率也在20%左右，耐药率非常高；而对头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率非常高，平均85%。过去常用的G-菌抗生素中庆大霉素、丁胺卡那霉素的敏感率已逐渐下降。G+菌中，葡萄球菌的敏感率高低依次为环丙沙星、丁胺卡那霉素分别占90.25%、89.25%；而红霉素在所有药敏实验中敏感率几乎为0，见表2、3。
3 讨论
3.1 骨科感染性疾病的致病菌谱中，国内外研究的结果显示，骨科感染性菌种60年代73%~75%为G+ 菌，90年代51.7%~78%为G-菌，目前一直继续这一趋势。但本结果显示G-菌与G+菌大致相当，分别占43.72%、42.62%，与近年来国内外报道的以G-杆菌为主的情况不大一致，而G-杆菌中主要致病菌分布较均匀，不再以大肠埃希氏菌或假单胞菌单-细菌为主［1］。G+菌中，葡萄球菌仍是最主要致病菌，变化不明显。
3.2 药敏实验结果显示，G-杆菌对第三代头胞类药物的耐药性强，提示临床应用时注意，从本表看，肠杆菌科、大肠埃希菌及克雷伯氏菌对三代头胞抗生素有较高的耐药性，这与这几种细菌产超光谱ESBL酶有关。
3.3 本实验观察，G-杆菌对头胞哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感性高，故在细菌培养出来之前可选择敏感性高的药物使用。G+球菌对红霉素的敏感率为0，已不主张在G+球菌的治疗中使用；G+球菌对环丙沙星、丁氨卡那的敏感率高达76.50%、85.00%可考虑使用，但周期不宜过长。
致病菌的变化及对目前常用抗生素的较强耐药性，给临床治疗带来了较大的困难和盲目性，更提示出人们正确对待和使用抗生素，加强细菌培养和药敏试验监测的重要意义。
参 考 文 献
［1］ 李兴华,等.细菌培养及药敏试验对骨科感染性疾病的意义（附1055例分析）.中国骨与关节损伤杂志,1998,13(3):161.
