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【摘要】 目的 探讨肾组织活检在肾脏疾病诊治中的价值。方法 回顾性分析51例因肾脏疾病行肾活检的病历资料，分析其病理类型及其与临床表现的关系。结果 51例患者中，原发性肾小球疾病占82.4%，继发性肾小球疾病占17.6%，原发性肾小球疾病以IgA肾病最多见，继发性肾脏疾病以狼疮性肾炎最常见。 结论 肾脏疾病患者进行肾活检十分必要，特别是在治疗和预后判断方面更具有指导意义。肾活检的适应证可以扩大。
【关键词】肾脏疾病；肾活检；病理分型
Clinical pathological analysis of 51 renal biopsy
CHEN Gang，GUO Hai-long.Department of Nephrology，the Third Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 211900,China
【Abstract】 Objective To assess the value of renal biopsy in diagnosis and Treatment of the kidney disease.Methods 51 cases of percutaneous renal biopsy were performed．The pathologic entities were analyzed retrospectively and the clinical characteristics of renal diseases were concluded.Results In these 51 cases of renal biopsy.Primary glomerular diseases accounted for 82.4%.Secondary glomerular diseases accounted for 17.6%.In primary glomerular diseases，the IgA nephropathy was the most frequent type.In secondary glomerular diseases，The lupus nephritis(LN) was the most frequent type.Conclusion A renal biopsy was necessary to the patients with kidney disease，particularly it will play an important role in treatment and prognosis for kidney disease.The indication of renal biopsy will enlarged.
【Key words】Kidney diseases；Renal biopsy；Pthological
经皮肾脏活体组织检查(肾活检)是诊断各种原发及继发性肾小球疾病、小管-间质性疾病等最可靠的方法，通过肾活检可以区分不同的病理学类型，指导临床做出正确诊断、合理治疗。本院自2001年开始开展经皮肾活检术，现将其中资料完整的51例肾活检患者的临床与病理资料进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例来源于本院2005年6月至2007年6月住院接受肾穿刺55例肾实质性疾病患者，其中取材成功并有完整病理资料51例，男25例，女26例，年龄15~67岁，平均41.9岁。
1.2 肾活检方法 全部病例均具穿刺适应证，穿刺前常规检查肾脏B超、血常规、肝肾功能、部分活化凝血活酶时间和凝血酶原时间，排除穿刺禁忌证。患者取俯卧位，腹部肾区位置垫以棉枕，根据B超定位，取右肾下极皮质最丰富处为穿刺点 (部分患者取左肾下极)，穿刺采用日本TSK公司产全自动活检枪，在B超引导下肾穿刺活检。肾穿标本按常规方法进行光镜及免疫荧光检查。标本均作HE、PAS、PASM、Masson染色，必要时加用刚果红/碱性刚果红染色，光镜下观察。以辣根过氧化酶标记的兔抗人IgG、IgA、IgM和C3、C4、C1q直接法免疫酶标染色，行免疫病理观察。对疑诊乙型肝炎病毒 (HBV)相关性肾炎者，加做肾脏HBV抗原测定，单克隆免疫组化。部分患者留取电镜树脂块行电镜检查。
1.3 诊断与病理分型 参照WHO(1982年及1995年改良)肾小球疾病组织学分型修订方案 。原发性肾小球疾病(PGD)包括IgA肾病(IgAN)、系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN)、新月体性肾小球肾炎(CREGN)及微小病变(MCD)。继发性肾小球肾炎(SGN)包括狼疮性肾炎(LN)、紫癜性肾炎(HSPN)、糖尿病肾病(DN)、高血压肾病、血管炎及乙肝相关性肾炎等。先天性肾小球疾病主要为薄基底膜肾病。小管-间质性疾病包括急性肾小管坏死、急慢性间质性肾病。临床分型按照王海燕主编的第2版《肾脏病学》肾脏疾病的临床分类方法进行分类。
2 结果
本组病例资料临床诊断与病理分型的关系见表1，原发性肾小球疾病(PGD)42例，占82.4%；继发性肾小球疾病(SGD)9例，占17.6%，PGD常见的是慢性肾小球肾炎25例，占49.0%，肾病综合征11例，占21.6%，SGD常见的是狼疮性肾炎6例，占11.8%，PGD常见病理类型分别是IgAN 15例，占29.4%，MsPGN 10例，占19.6%，FSGS 9例，占17.6%。
3 讨论
经皮肾穿刺活检系有创检查，可出现各种并发症，尤以血尿为主。本文51例肾活检患者镜下血尿几乎均有，发生肉眼血尿9例，并未出现严重并发症。肉眼血尿主要见于肾功能不全，配合不佳患者，对这些患者术前将血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)以内，指导患者练习呼吸动作，讲解体位要求，穿刺前进行模拟训练十分必要。临床上只要严格掌握适应证，定位准确，操作细致熟练，肾穿刺活检对于大多数患者非常安全。
通过行肾活检不仅能够明确肾脏疾病诊断，而且对指导治疗、判断预后有重要作用。本文1例Fabry氏病，临床表现以肾脏损害为主，通过肾活检发现光镜下肾小球呈现不同系膜基质和细胞增生，肾小球脏层上皮细胞体积增大，胞质内出现大量细小的空泡，部分肾小管及间质毛细血管壁中亦见空泡化细胞，呈弥漫空泡变性，电镜下嗜锇性、同心圆样髓样小体在胞浆中堆积，通过病理提示得以确诊。肾脏疾病临床表现与病理类型之间没有一一对应的关系，同样的病理变化可出现不同的临床表现，而同一个临床表现也可表现不同的病理形态，只有通过肾活检才能准确判断病理类型，本组病例根据肾脏病理类型及时确定或调整治疗方案，既提高了疗效，又避免滥用免疫抑制剂，减少了并发症的发生，因此，根据病理结果来调整治疗方案可以使患者最大获益。同样，肾脏疾病的预后单从临床表现的角度判断也是具有一定片面性的，在病理上不仅肾小球的病理类型及硬化程度对预后有影响，同时肾小管萎缩、肾间质纤维化程度也是影响预后的重要指标，根据病理结果来判断预后，可以避免不必要的纠纷。
本组肾活检病例结果显示，原发性肾小球疾病占82.4%，病理类型以IgAN居首位，占29.4%，继发性肾小球疾病患者中LN居多，与国内大宗病例报道比较，主要疾病构成相一致，但构成比例差异较大，考虑与以下因素相关，其一可能与地域性发病率差异有关，其二可能与医院规模、患者接受肾活检的承受力不同有关，其三可能与继发性肾脏疾病患者被分流有关，其四可能与肾活检指征相对选择及样本数偏少有关。尽管肾活检不算完美，但肾活检仍是诊断、治疗、研究肾脏病一项不可替代的手段，为充分认识肾脏疾病病理类型与临床表现间的关系，减少临床治疗的盲目性，适应征可以适当放宽。
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