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【摘要】 目的 探讨颈推前路减压植骨融合钢板内固定治疗颈推骨折脱位的疗效。方法 回顾性分析2003年6月至2009年6月收治48例颈椎骨折脱位患者进行前路减压复位,植骨融合锁定钢板内固定。结果 48例获得随访,脊髓功能有不同程度恢复,颈椎高度及曲线无丢失,植骨块呈骨性愈合。结论 采用颈椎前路减压植骨融合治疗颈椎骨折脱位,可使损伤节段得到早期稳定,重建颈椎的稳定性、神经功能得到明显改善。
【关键词】颈椎骨折;脱位;前路减压;钢板;植骨内固定
The Treatment of Cervical Fracture and Disiocation by Anterior plate Fixation
CHEN Shi-qiang,CHEN Yue-qi.Department of Orthopaedies,Overseas Chinese Hospital of puning,Puning 515300,China
【Abstract】 Objective To investingate the effete of anterior cervical decompression and fusion with hone autograft and in ternal fixation for cervical fracture and dislocation.Methods Forty-eight Case of cervicul fracture complicated with dislocation in our department from June 2003 to June 2009 were retrospectively an alyzed,were treated by cervical anterior decompression reduction iliac crest autograft,fixed with cervical anterior locking plate.Results Forty-eight cases were followed up,Spinal function of the patients recorered in different degrees.Conclusion The cervical fracture complicated with dislocation must be diagnosed and treated in time the thorough decompression and correetion of deformity are performed as early as possible,The stability of the cervical.Spine Can be reconstructed by the method of bone grafting and the cervical spine plate fixation neurological outcomes improved satisfactory.
【Key words】 Cervical vertebrae; Fracture; Dislocation anterior decompression; Plate; Bone merged fixation
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作者单位:515300广东省普宁华侨医院骨科
颈椎损伤是脊柱脊髓损伤中常见的疾病,且呈逐年上开趋势[1],暴力作用导致颈椎椎体爆裂性骨折或骨折合并脱位,使颈椎的稳定性受到破坏,椎管形态或骨折进入椎管内引起脊柱受压损伤,治疗上要求尽快恢复颈椎生理曲度,早期复位减压彻底解除脊髓压迫,重建颈椎的稳定性,对减轻继发性损伤,促进残留脊髓功能的恢复有明显的效果[2],我科自2003年3月至2009年6月间对48例颈椎骨折或骨折脱位患者。采用颈椎前路减压复位植骨融合钢板内固定,重建颈椎稳定性,取得了令人满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共48例,男35例,女13例,年龄20~65岁,平均42.5岁,其中交通事故伤29例,高处坠落伤9例,重物砸伤7例,撞击跌伤3例,合并其他部位损伤12例,其中合并头皮裂伤脑震荡4例,肋骨骨折血气胸3例,胫骨骨折5例,损伤至入院时间24 h内20例,25~72 h为10例,4~7 d 9例,8~15 d 9例。颈椎损伤的部位,单节段32例,C3-4�8例,C4-5�12例,C5-6� 7例,C6-7� 5例,双节段11例,C3-5�4例,C4-6�4例,C5-7�3例,3节段5例,C3-6�3例,C4-7�2例。本组中单纯椎体骨折22例,单纯脱位13例,骨折合并脱位13例, 按Frankel脊髓损伤分级:A级3例,B级12例,C级25例,D级5例,E级3例。
1.2 影像学检查 本组患者入院后均常规行X线和MRI检查X线检查表现为颈椎生理曲度不连续,有明显椎体间移位或成角畸形,单侧关节交锁12侧,双侧关节交锁8例,MRI检查脊髓完全横断3例,32例见受伤平面脊�变性,节段椎间盘破裂突出,提示脊髓变压,13例出现局部信号减弱,提示脊�损伤出血及水肿。
1.3 手术方法
1.3.1 手术时间 本组在伤后24 h内手术者17例,伤后24~72 h手术者12例,伤后72 h~4周手术者19例,患者入院后先行急诊清创缝合,胸腔闭式引流,骨折行手法复位牵引石膏外固定,颅骨牵引2例,Glisson枕颌带牵引10例,颈托外固定8例,并常规应用激素脱水治疗,合理评估患者的全身状况,积极调整全身状态,治疗合并伤及并发症待生命体征平稳后再行手术治疗。
1.3.2 手术方式 取仰卧位,肩下垫薄枕,颈部轻度过伸,麻醉采用经气管内插管全身麻醉,颈前右侧胸锁乳突肌前缘切口,C型臂X线机定位,依骨折脱位程度,合并椎间盘突出节段决定行椎间盘切除和椎体全切除减压,在Caspar椎体牵开器辅助下完成减压及复位,彻底刮除椎间盘组织软骨终极及椎体后缘的骨赘,自体三面皮质髂骨植入减压节段,安放合适的锁定型钢板于正常椎体上,并固定骨块,再次用C臂透视,确保钢板螺丝钉位置正确无误,冲洗切口,切口处留置引流条、逐层缝合切口,术后颈托外固定。
1.3.3 术后处理 术后不用牵引,行颈托外固定。3个月,切口胶片引流24 h后拔除,常规使用抗生素、激素、脱水剂及营养神经治疗,1周后切口拆线,保证于呼吸道通畅,积极防治肺部感染及褥疮、泌尿系感染,维持水、电解质平衡和充足的营养,定期复查X线片,以了解内固定物及植骨愈合情况。
2 结果
本组病例全部获得随坊,时间6个月至6年,平均18个月,无与手术相关死亡病例及神经脊髓损伤加重现象,无硬脊膜破裂,食管气管损伤情况,无切口感染,神经损伤,植骨块移位、钢板螺钉松动脱出,断裂等并发症。定期复查X线片,术后3个月全部植骨获得骨性愈合,无假关节及骨不连发生,颈椎椎间高度,生理曲度无丢失,颈椎稳定性维持良好,减压彻底,骨折脱位复位满意,神经功能恢复情况采用Frankel分级标准,除3例FrankelA级患者神经功能无恢复外,B、C、D级患者Frankel分级有不同程度改善,E级患者无加重,见表1。�
表1
48颈椎损伤患者治疗前后神经功能改善情况
术前分级例数
术后分级
ABCDE
A330000
B1203441
C25005128
D500023
E300003
合计483391815
3 讨论
颈椎骨折或骨折合并脱位是一种严重的颈椎损伤,多为高能量的复合暴力所致,经常由于颈椎损伤的瞬间颈椎结构破坏出现颈椎排列紊乱,不稳定,颈椎间盘破裂突出,椎体骨折脱位,导致颈髓损伤受压,处于高危的临界状态,治疗的目的在于彻底去除致压物,纠正畸形,重建颈椎的稳定性,恢复颈椎生理曲度及椎间隙高度,椎管的容积,获得椎体的骨性融合。
脊髓损伤有原发、继发两种病理过程,其中原发性损伤由损伤时的性质决定,无法改变在伤后6 h,灰质中神经细胞就开始退变、坏死,到24 h白质也坏死[3]。
而继发性损伤是组织细胞对创伤发生的系列反应,如出血、水肿、微循环障碍,包括创伤发生的生化分子水平的反应,如钙通道改变,自由基蓄积、神经递质内源性阿片增加,细胞凋亡加快,一氧化氮及兴奋性氨基酸增加等,这些在原发性损伤基础上产生的继发性损伤可进一步加重脊髓损伤[4]。
由于颈椎损伤后致压物可来自前方,后方及侧方,大多数来自前方骨折或脱位的椎体,突出或破裂的椎间盘组织,致脊髓神经根出现炎性水肿,出血变性。再者是颈椎出现不稳定,由于椎体骨折脱位或椎间盘破裂突出,使得椎体的高度下降,关节囊、韧带松弛。急性颈脊髓损伤时,灰质损伤可导致该节段支配的运动和感觉功能丧失,而椎体束、椎体外束位于白质内,因此白质损伤可致损伤平面以下感觉运动功能障碍,因此脊髓损伤治疗的首要目标是尽可能早恢复白质中传导束功能,同时防止继发性损伤,因此颈椎椎体骨折,或合并骨折脱位,采用颈椎前路椎体椎间盘切除减压,取自体髂植骨融合,颈椎前路钢板内固定是目前最直接,最有效的治疗方法,从中可解除脊髓受压,改善血液循环,清除伤后氧自由基堆积,减少自由基介导的脂质过氧化物和钙传导的细胞毒作用等继发性损害。脊髓功能的恢复主要取决于脊髓损伤的严重程度,再者是压迫时间,彻底减压是解除脊髓受压和改善患者神经功能的关键。我们将脱位及骨折椎体复位,植骨融合恢复椎间高度及生理曲度,以及椎管容量,重建脊柱稳定性,很好纠正畸形,带锁钢板通过固定螺钉未端置入锁定螺钉,从而使钢板、螺钉及椎体、植骨块牢固连接成一体,使固定节段达到内在的稳定性,减少钢板、螺钉松动滑脱发生。利于植骨的融合,患者能早期起床活动,减少并发症发生,有利于早期练习和功能恢复。颈椎前路钢板螺钉固定系统均由纯钛材料制成,具有操作简便安全,材料生物相容性好,耐腐蚀,过敏反应低,不需二期取出,且无磁性,对TC或MRI检查无影响,便于复查,目前已成为临床上应用较为广泛的颈椎前路内固定系统[5]。
总之,我们采用颈椎前路减压,取自体髂植骨融合加用带锁板内固定治疗颈椎骨折脱位合并脊髓损伤48例,脊髓功能大部分得到不同程度恢复,颈椎高度及曲度无丢失,神经功能恢复良好,临床效果显著,具有创伤小、安全可靠,固定效果好,植骨块均于3个月内呈骨性融合,内固定并发症少等优点,利于神经功能恢复,有效减少致残率。
参 考 文 献
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[3] KaKulas BA.The applied neuropar hology of haman,spinal cord injury.Spinal Cord,1999,37(2):79-88.
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[5] 曾海滨,戴晓明,张忠,等.颈椎侧块钢板治疗下颈椎骨折脱位疗效评价.南方医科大学学报,2007,27(11):1797-1798.
