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【摘要】 目的 近年来,随着晚婚、高龄孕妇增多及围产医学发展,妊娠合并子宫肌瘤越来越受到人们关注,本文就妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中处理进行探讨。方法 回顾我院近4年来分娩人数中妊娠合并子宫肌瘤治疗的处理,观察组即为妊娠合并子宫肌瘤52例,对照组为随机选取无子宫肌瘤单纯施行剖宫产患者60例,观察组与对照组对照分析。结果 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的,如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多,分别为5.8%和5.0%。观察组低体重儿( 1.3.5 浆膜下肌瘤切除 此类肌瘤常带蒂,可贴近子宫壁夹住瘤蒂,切除肌瘤。瘤蒂较宽时,可在基底部做一梭形切口,切除肌瘤及子宫瘤蒂部的浅肌层。
1.3.6 黏膜下肌瘤切除 若肌瘤明显突入宫腔,需进入宫腔内切除肿瘤,缝合肌层时,应避开黏膜层,以免内膜植入肌层,人为造成子宫内膜异位。对带蒂的黏膜下肌瘤,可经阴道进行切除。
1.3.7 宫颈肌瘤剔除 应了解肌瘤与膀胱、直肠及输尿管的关系。对宫颈前壁肌瘤,先打开膀胱反折腹膜,锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘,切开宫颈前壁组织至肿瘤表面,沿肿瘤包膜钝性分离至基底部,钳夹、切除肌瘤,残端缝扎。宫颈肌层用可吸收线行“8”字或连续褥式缝合1~2层,并缝合膀胱腹膜反折。若为宫颈后壁肌瘤,应先打开宫颈-直肠间隙反折腹膜,推开直肠,再剔除肌瘤。对宫颈巨大肌瘤,可先打开阔韧带后叶,找到输尿管,必要时切开输尿管隧道,游离输尿管,再作肌瘤剔除[5]。
1.3.8 关腹 分层缝合腹壁各层。
1.4 统计学方法 应用SPSS统计软件处理,计量资料以均数士标准差表示,同期组间比较采用t检验,P0.05>0.05>0.05>0.05
3 讨论
3.1 从表1中可以看出,剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术是可行的,如观察组产后感染率为2.3%,对照组产后感染率为2.1%,几乎没有什么差别。而观察组的产后出血率和对照组的产后出血率差不多,分别为5.8%和5.0%。
3.2 剖宫产术为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术。为了避免因各种因素带来的对孕妇或胎儿经阴道分娩的不利因素,使母子安全,必要时需进行剖宫产手术。
3.2.1 产妇方面 ①头盆不称:如骨盆狭窄或畸形;相对性头盆不称经严密观察试产失败时;②子宫先兆破裂者;③软产道异常,有瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;④宫缩乏力,经处理无效,伴有产程延长或停滞者;⑤胎位异常如横位、颏后位不能阴道分娩者;⑥产前出血:如前置胎盘、胎盘早期剥离者;⑦前次剖宫产指依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳,切口在体部者。如曾作过肌瘤剜除术,亦应考虑剖宫产;⑧经引产失败而需在短时间结束分娩者;⑨合并多年不育而年龄在 35岁以上者;⑩初产妇臀位,胎儿较大,产力不佳,骨盆有轻度狭窄者;妊娠合并心脏病,骨盆轻度狭小者,可适当放宽剖产指征。
3.2.2 胎儿方面 ①胎儿宫内窘迫,而短时间内不能结束分娩者;②脐带脱垂,胎心音尚好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③期盼胎儿;如以往有难产史又无胎儿存活者。
3.2.3 肌瘤对妊娠的影响 子宫肌瘤如位于黏膜下,可使宫腔变形,导致流产、早产及前置胎盘,如位于下段可引起机械性阻碍,致各种异常胎位,如臀位、横位等。分娩过程中可引起产程异常、导致难产发生,还可引起宫缩乏力、产后出血及产褥感染。
3.2.4 如表1所示,观察组低体重儿(
