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昏迷是急诊中常见的危重急症,要提高治愈率、降低病死率,抢救中的护理配合是重要环节,经过多年的护理实践,现将其体会总结如下。 1 呼吸道的护理 窒息是昏迷患者死亡的一个主要原因。所以保持呼吸道通畅及时吸出口腔和呼吸道分泌物尤为重要,首先要注意体位、防止因头部位置不当而引起窒息,以取侧卧位或平卧位头偏向一侧为宜,这便于口腔及鼻腔分泌物体位引流,经常翻身拍背,以使肺内分泌物引流通畅。浅昏迷患者做口腔护理时要注意不要引起呕吐,注意舌后坠影响呼吸,因而保持呼吸道通畅,保证脑的供氧十分关键,如有呼吸停止要立即气管插管,人工呼吸或呼吸机辅助呼吸,呼吸机频率16～20次/min,同时给氧,氧流量每2.4 L/min,以提高动脉血氧分压,供脑、心、肾重要脏器的组织细胞代谢之需要。
2 输血补液应注意的几个问题
昏迷患者由于不能进食而存在低血容量。这影响脑灌注量又可继发高热、酸中毒、低氧血症。而这些都是加重脑水肿和脑损害的因素,加重昏迷。护理上必须准确记录液体出入量,为治疗提供可靠数据,及早为患者补液输血,以迅速改善脑循环,保证脑的灌注。如为休克引起昏迷,在使用升压药或更换升压药时患者的血压常不稳定,故应10～15 min测1次血压,升压药的浓度应从最低浓度(从滴速上调整)开始。根据血压测得情况及患者全身情况调整滴速。
3 控制脑水肿维护脑细胞机能
昏迷患者常有脑水肿、颅内高压,妨碍正常脑细胞的供氧及代谢,一般需采取脱水疗法,脱水药物包括甘露醇、利尿剂及激素,甘露醇主要是通过利尿使整个机体脱水,而降低颅内压。激素通过影响血脑屏障的通透性而发挥作用,从而引起脑细胞的脱水,而应用此类药物时必须观察药物的作用及副作用。如甘露醇的反跳现象,速尿易致离子紊乱,激素虽然能稳定细胞核,减轻脑水肿,但易诱发消化道出血及导致感染的扩散。所以在应用这些药物过程中,密切观察病情变化,发现异常及时报告医师。头部降温和吸氧是维护脑机能的重要环节。一般应采取选择性头部将温,可用冰帽或冰盐水头部冷敷,使局部温度降到31℃～33℃,如为高热昏迷,可人工冬眠加物理降温,将冰袋置头颈及腋窝或腹股沟部大血管处,但降温时要防止患者寒战。
4 加强生活护理防止并发症
昏迷患者病情多变而复杂,严密观察病情,做好生活护理防止并发症:①专人守护保持环境安静,对于张口呼吸者应用两层湿纱布敷于患者口鼻部,以湿润吸入之空气,有利于保护呼吸道黏膜上皮,对牙关紧闭者应用开口器将口张开,放牙垫防止患者舌咬伤;②口腔及眼的护理:患者不能进食,细菌易在口腔繁殖,可每天用1%的硼酸水、盐水擦拭,预防口腔炎。有些昏迷患者眼睑闭合不全,角膜期暴露易造成溃疡。应在眼睑间盖油纱条,为便于观察,瞳孔可不涂眼药膏,每日清洗保持局部清洁;③褥疮的护理:昏迷患者二便失禁,故应做好皮肤护理,定时翻身按摩受压部位,骨突出部位要加软垫。经常更换床单,保持床铺平整干燥;④消化道的护理:昏迷3 d以上者下胃管进鼻饲,鼻饲前应先抽出胃内残存食物,观察胃管是否脱出,胃内是否出血,昏迷患者不能进食,机体消耗很大,因此保证营养物质的摄入,增加抵抗力;⑤尿路感染的预防:置尿管时间长容易造成感染,对于男性患者应用阴茎套储尿排尿,使用时要注意不使阴茎套扭曲,如扭曲打结造成尿液在套中潴留,浸蚀龟头形成糜烂溃疡,用橡皮膏固定时松紧要适度,避免龟头水肿。如为女患者应经常冲洗膀胱和会阴部,勤换尿布,注意观察尿量及性状,并记录。总之,通过对重症昏迷患者的护理,使笔者体会到正确的治疗必需辅以精心的生活护理,只有精心护理,才能及时发现细微的病情变化,给予及时治疗,减少并发症,降低病死率,提高治愈率。
