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【摘要】 目的 总结应用微型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折的护理。方法 选择我院下颌骨骨折67例患者。对其实施微型钛板坚固内固定术,术后配合做好护理。结果 全部病例骨折愈合良好,无发生并发症。结论 微型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折效果良好,正确有效的护理及功能训练是患者恢复的关键。
【关键词】 下颌骨骨折;微型钛板坚固内固定术;护理
微型钛板坚固内固定术在口腔颌面外科广泛应用。纯钛无毒,生物相溶性好,且强度适中,硬度较低,固定术后一般不需取出,此法应用简单,效果可靠。我科采用微型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折67例,获得满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年11月至2009年11月67例下颌骨骨折的患者。男45例,女22例,年龄17～54岁,平均34. 6岁;下颌骨骨折的原因为:交通事故55例,打击伤7例,摔跌伤5例。 骨折类型:单发下颌骨骨折35例,下颌角骨折8例,髁状突骨折6例,多发性下颌骨骨折18例。
1.2 方法 全部病例在全麻或局麻下,在骨折线处切开牙龈黏骨膜,翻瓣暴露骨折断端,将两侧骨折断端复位,恢复好上下颌牙列的咬合关系后,选用进口钛钉、钛板及工具盒(德国Medicom公司生产)。不同长度和形状(直型、L型、Y型、T型)的微型纯钛板及钛钉固定。
1.3 结果 本组67例患者均行微型钛板坚固内固定术,出院前全部患者骨折愈合,咬合功能恢复好,面部外形恢复正常,无骨不连发生,无并发症发生,均一期愈合,术后复查X线片,骨折线消失,大部分病例牙齿咬合接触良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 本组病例大部分为突发事故引起颌面部受伤,严重影响了患者外形及言语、咬合、咀嚼等功能,患者往往对突发的意外遭遇毫无思想准备,失去心理应对能力,极易表现出过度恐惶、惊愕,对突如其来的打击无所适从[1]。医护人员应正确评估患者的心理状况,有针对性的做好心理疏导,讲解手术的优点,治疗程序,帮助患者正确认识疾病,树立信心,使患者有良好的心理状态,积极配合治疗及护理。
2.2.2 术前准备 术前保持口腔卫生,每天用口泰含漱夜含漱4次,预防术后口内伤口感染。术前行实验室检查、影像学检查(包括曲面断层片、下颌骨正侧位片及CT三维重建片),以了解患者全身情况及骨折的部位和移位情况。对于过于紧张而影响手术前夜睡眠者,可给予适当应用镇静药。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 口腔颌面部由于组织疏松,腔隙多,血运及淋巴丰富,手术后面颈部肿胀明显。术后应及时取半坐卧位,以利于伤口渗血物的引流,促进血液循环,减轻头面部肿胀;24 h内局部冷敷,术后第1天鼓励下床活动。
2.2.2 气道护理 口腔颌面部血管丰富,出血多,容易形成血肿、组织肿胀,阻塞呼吸道造成窒息,术后应注意观察患者口底粘膜肿胀、口内术创渗血情况;术后用绷带轻加压固定下颌3～5 d,防止组织肿胀;应严密观察呼吸的频率、节律及有无紫绀等缺氧症状,及时吸出口内分泌物,必要时行舌牵引。
2.2.3 口腔护理 术后因口腔自洁功能差,因此必须加强口腔护理,保持口腔清洁。每天应用朵贝氏液进行口腔加压冲洗2～3次,每餐后用朵贝氏液含漱,以达到抑制口腔细菌生长的目的;冲洗时动作要轻柔、准确,并注意观察伤口情况,口外切口者要保持创口干燥,及时换药。
2.2.4 饮食护理 患者常因不同程度的进食困难及张口受限,使咀嚼和吞咽均受影响,加上惧怕伤口牵拉疼痛,给患者进食带来相当大的心理压力。向患者讲解进食的重要性,根据患者进食障碍的具体情况选择合适的饮食[2],给予高能量流质饮食,含高蛋白、高热量、高维生素,保证每日热卡及营养物质供给;对不能张口的患者,指导患者将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区,将食物吸入或用大注射器将食物缓慢注入。
2.2.5 早期功能锻练 早期的功能训练,刺激骨断端新骨的形成,促进骨愈合,防止颞合关节强直,使患者面部形态、咬合关系及口腔功能恢复良好。小型钛板因有良好的固定稳定性,能使骨折断端按解剖结构或功能状态对合复位,因此术后咬牙合关系即可确定,使早期张口训练成为可能[3]。患者术后72 h肿胀消退即应行张口训练。训练方法:在用力张口的同时,右手拇指向上推上中切牙,食指向下推下中切牙,同时撑开上下颌做开闭运动,缓慢、反复做10～20次, 3次/d。
3 小结
微型钛板坚固内固定术较以往的钢板固定,具有生物相容性好,发生排斥反应的可能性小等优点。我们通过正确的口腔护理、心理护理、饮食护理等,减少了各种并发症的发生,提高了手术的成功率,促进了患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 黄兰柱,陈斌,张炳新,等.小型钛板内固定治疗下颌骨骨折.口腔医学研究,2003, 19(5):404.
[2] 陈宏杰,朱翠凤,刘维娟.颌骨骨折病人围手术期营养支持治疗的疗效观察和护理.国际护理学杂志,2006(5):345-347.
[3] 王海燕,方永山.口腔操及张口训练促进下颌骨骨折后张口度及咬合关系恢复.中国临床康复,2003(25):4.
