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【摘要】 目的 研究情景教学法在新生儿复苏教学中的效果。方法 随机将103名实习学生分成两组。对照组51名学生在教学中采用传统的教学法，观察组52名学生在教学中采用情景教学法。两组学生参加新生儿复苏理论考试、技能考核成绩，调查学生对情景教学方法的认可程度。结果 观察组成绩明显优于对照组(理论知识方面，P0.05)，两组学生年龄、基础文化、教材、授课内容及课时数的差异均无统计学意义(P>0.05)，带教教师均有NICU、PICU工作经验，具有主治医师以上职称，并已参加儿科高级生命支持培训，取得合格证书。�
1.2 研究方法
两组教学内容为新生儿窒息复苏指南��［1］�新生儿复苏内容。观察组分成若干小组，老师全面分析教材和学生特点，精心设置10套新生儿窒息复苏情景，并为学生备齐临床常用急救器材及药品，学生可以根据情况按需取用。通过powerpoint中的图片、文字设定具体场景，或由教师通过角色扮演创设相对真实的现场情境。学生针对情景快速补充询问病史，查体，由1人统一指挥抢救，其他组员协作抢救，可以简短讨论后制定抢救方案，老师根据学生操作情况向学生反馈患者经处理后反应。教师根据情况可以增加120接警，与麻醉科、检验科等相关科室协作配合，临终光怀，或停电事故等意外情况训练学生应变能力。每组操作后其他组对该小组的表现和优缺点加以评议。大家可进行提问、讨论，再分别总结，相互补充。有不同观点，也可以相互辩论。教师最后作总结评价：对不同小组表现进行评价，引导学生有意识地反思教学过程中出现的问题，纠正错误，鼓励表现好的小组。对照组采用传统教学，老师小讲座，示范操作，学生模仿练习。�
1.3 评价结果
课程结束，两组学生均给予相同难度的理论闭卷测试.并由两名副高职称医师主持进行技能考核。考试结束后，对观察组同学发放不记名调查问卷，统计学生对情景教学法的评价。发放调查问卷52份，回收52份，回收率为100％。�
1.4 统计分析
应用SPSS10对计量资料进行统计分析。�
2 结果�
观察组和对照组学生的理论考试及操作技能考试成绩差异有统计学意义，见表1。调查问卷结果见表2。�
3 讨论�
3.1 情景教学法对学生的影响�
3.1.1 现阶段国家法律并没有赋予实习医师任何医疗活动的权力，很多操作都限制学生涉及，随着法律的健全，患者的自我保护和维权意识增强，现实中医疗纠纷日益增多，学生很难在实习期间获得真实的临床体验。情景教学法是根据一定的教学大纲和教学内容，设置一定的情景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情景中去思考问题，解决问题的教学方法��［2］�。在没有增加真实患者危险的前提下，学生通过演练临床场景，锻炼应对突发紧急事件的能力；带教老师组织讨论，共同总结经验及教训，能够有效减少和避免实际情况下对患者带来的伤害，对学生临床学习工作有很大的意义。�
3.1.2 医学教育要求培养德才兼备的医务工作者 通过具体的情景设置，让学生置身于临床现场之中，扮演救死扶伤的医护角色，运用所学的知识服务于人群，自然地激发学生积极的情感。全面地培养学生的服务意识与奉献精神，把医德与医术的培养结合起来，帮助学生完成医学生向医师的角色转变。情景教学法在实施的过程中，学生不仅感受到了生命的脆弱，更感受到作为白衣天使救死扶伤的崇高，对学生很自然地进行医德教育和医学伦理教育，增强医学生日后从医的责任感，为日后缓解医患矛盾奠定基础。�
3.1.3 情景教学有助于增强技能教学吸引力 传统技能教学采用的是示范――模仿的学习模式，与传统教学手段相比，情景教学不仅关注教学内容，还关注教学环境的设计，通过情景设计使学生通过新的体验感受到临床工作的真实情景，这样既能通过模拟的复苏场面让学生感受紧张的急救气氛，又能充分利用学生旺盛的好奇心来激发他们的学习兴趣，让原本枯燥乏味的技能训练课变得生动而有趣。�
3.1.4 传统教学模式教学以教师为中心，老师是主体。在整个教学过程中学生始终处于被动的地位，死记硬背灌输的知识，有碍于创新能力的培养��［3］�。情景教学打破了本学科传统教学方法单一的局面，有助于提升学生自主分析能力和应变能力，使学生的实践能力得到极大的提高。从而彻底改变了以往在教学过程中重知识传授、轻能力培养，重教师讲授、轻学生参与的状况。�
3.1.5 情景教学方法促使学生在人格、知识和能力三个层面上得到整体的提高，而不是偏重于某一个方面的片面发展。通过诱导学生独立思考，增强分析问题能力的培养，给学生更多的独立思考与自我发展的机会，以提高学生的自身素质，培养了学生实践能力。新生儿复苏情景教学促使学生学会如何判断病情，采取正确有效的抢救措施，学会在抢救患者过程中保持良好的心理素质，动作敏捷，操作准确、熟练，从而得心应手地参加今后的抢救工作��［4］�。学生能充分融入团队，共同解决特殊情况，在整个处理过程中，可以充分地锻炼参训的同学沟通、组织、协调能力。缩短了从理论到实践、从“医学生”向“医生”、从学校学习场景到职业场景的转变过程，提升医学生的岗位适应能力。�
3.2 情景教学法对教师的影响
情景教学法对教师的教学能力也是一种挑战和促进。教师要放弃原来陈旧的教案，不仅要准备更多更合理的教学情景，还要求教师在课前认真选择，利用各种多媒体资料，有时甚至要自制某些资料，增大了备课的难度，但也调动了教师的积极性。教师的任务和作用不再是灌输知识，而是引导学生思考，促使每个学生积极参与，监控学习的进程，在问题的各个环节上运用熟练的教学技能给予指导、把握方向。教师由过去的单一的知识的传递者变为知识的引导者、激励者和促进者。而且现代的学生思维都比较活跃，课堂上通过情景表演和挑错讨论，就会把学生们的思维调动起来，他们可能会有意想不到的问题提出来，这就要求教师要有一定的理论水平和临床工作经验，在一定程度上也拓展了教师的思维，真正是以教带学。�
3.3 教学中应注意的问题�
3.3.1 学生的性格有外向有内向，外向者能积极发言讨论并操作，而内向者可能完全不参与课堂的各种活动。这样就容易形成两极分化，达不到我们的最终目标��［5］�。教师必须注意后进生和“哑巴生”，要用满腔的热情，难度适当的问题，必要的暗示，有趣的角色扮演等情景教学活动，为他们创造成功的条件，增强他们的信心和胆量。尽量满足学生的成就感，对学生在情景现场处理中的出色表现，甚至微小的进步都要予以适时、恰当的表扬。教学过程结束后要及时纠正错误，详细讲解难点。�
3.3.2 情景设计应真实、贴切，具有适时性、针对性和启发性，使学生犹如身临其境之中，做出真实的反应。做到情景设置真实，教学目标难易适度是情景教学设计要点的关键。教师应自觉地扮演类似导演的角色来掌控全局，注意学生的接受能力和思维特点，并做到适时适当的点拨，主角让给学生。通过具体的情景设置，让学生置身于社会现场之中，扮演救死扶伤的医护角色，运用所学的知识服务于人群，激发学生积极的情感。教师在创设情景时，要努力寻找“启情点”，尽可能地增强情景和情境的情感因素。在情景教学中，学生作为现场处理参与者，随着情景的复现一起思考、解决问题，成功产生喜悦，失败产生愤恨。教师要有意识的引导学生去发现问题，探究问题，创新思维，并要适时总结现场经验��［6］�。�
随着21世纪科技高速发展，培养智能型、应用型、创造型医学人才是科学发展趋势的要求，也是社会的要求。传统的临床教学方法已经不适应现代医学发展，不能满足培养符合“最低基本要求”医学生的要求��［7］�。采用情景教学法有助无医疗风险的环境中培养学生面对事故现场的判断能力和应变能力，加强理论和实践的联系。情景教学老师可控制全过程，可重复操作，迅速纠正错误，能够进行角色转换，实现多种情景诊疗实践，具有真实感和趣味性。以小组为单位进行训练，可以体现合理的分工和配合，训练团队协作能力，对于临床思维、操作技术、指挥协同、配合能力及训练中信息传递交流等都得到锻炼和提高。�
参 考 文 献�
［1］ 虞人杰，叶鸿瑁，黄醒华,等.新生儿窒息复苏指南(2007北京修订).中华围产医学杂志，2007，10(4)：219�223.�
［2］ 王长远，秦俭，王晶,等.情景教学法在急诊心肺复苏教学中的应用.实用预防医学，2007，14(3)：927�928.�
［3］ 尹晓娟，何念海，薛媛.儿科临床教学中培养学生创新思维探讨.现代医药卫生，2005，21(4)：497�498.�
［4］ 肖波，赵晓华.情景教学在社区急救培训中的应用体会.中华全科医学，2009，7(2)：183�184.�
［5］ 方定志，黄莉，文锦琼，等.医学生参与课堂教学主动性的调查分析.医学教育探索，2003，2(3)：31�33.�
［6］ 郝加虎，孙业桓，张秀军.情景教学法在突发公共卫生事件教学中的应用.疾病控制杂志,2005，6(9)： 263�265.�
［7］ 华子瑜，张琴.探索临床教学新法培养符合“最低基本要求”的医学生.西北医学教育,2006，4(14)：221�223.
