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【摘要】 目的 比较自体牙移植于固有牙槽窝和人工牙槽窝的临床效果。方法 选取下颌第一磨牙残根、残冠24例，下颌第一磨牙缺失22例，用种植机修整固有牙槽窝或制备人工牙槽窝，拔出自体第三磨牙，植入预备好的牙槽窝内。夹板固定复合树脂粘结4周，根尖已形成者术后2周行根管治疗。结果 除人工牙槽窝组1例因松动拔除外，其余随访3年，均稳固，咀嚼功能正常。X-线片示移植牙与牙槽骨紧密贴合，固有牙槽窝组牙周膜及牙根完整性优于人工牙槽窝组。结论 自体牙移植于固有牙槽窝和人工牙槽窝均能获得很好的稳固性和咀嚼功能，但在牙周膜形成及保持牙根完整性方面移植于固有牙槽窝优于人工牙槽窝。�
【关键词】
自体；牙移植；固有；人工；牙槽窝
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The Clinical comparison of autologous teeth transplantation to connatural and artifical
ZHANG Yan-xi. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Zhengzhou University,Stomatological College, Zhengzhou 450052, China
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【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of autologous teeth transplantationto connatural and artifical alveolar socket.Methods The research samples including two parts： 24 cases with the first molar residual roots or residual crowns,and 22 cases with the first molar loss, connatural tooth socket and artifical tooth socket were prepared with the dental implant appliance, the third molar was extracted and transplanted to the alveolar sockets which had been prepared. Arch bar fix transplantation teeth with composit resin for 4 weeks, pulp therapy for mature tooth after operation 2 weeks.Results Execpt one teeth was extracted for mobile in artifical alveolar socket part. All the other cases were followed-up in three years, the donor teeth were fixedness and had normal chaw function.X-ray showed：transplantation teeth was adhere to alveolar,the periodenral membrane and teeth root were better in connatural alveolar socket part than that in artifical alveolar socket part.Conclusion Autologous teeth transplantationto connatural and artifical alveolar socket are successful therapy,but the periodenral membrane and teeth root are better in connatural alveolar socket part than that in artifical alveolar socket part.�
【Key words】
Autologous;Teeth transplantation;Connatural;Artifical;Alveolar socket
自体牙移植术是指将患者自体口内的阻生牙、埋伏牙、错位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。临床上多采用将正在萌出、牙根尚未发育完成的下颌第三磨牙移植于因龋坏而丧失的下颌第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能。 临床上常遇到残根、残冠但牙槽窝完好者及牙齿缺失无固有牙槽窝者，两种不同情况移植的临床效果如何。作者于2006年~2008年之间，随机选取46例不同患者行下颌第三磨牙移植于下颌第一磨牙部位。移植牙获得了很好的稳固性和咀嚼功能，二者的区别在于牙周膜的形成及牙根完整性的保持。现报告如下。�
1 一般资料�
固有牙槽窝组：残根、残冠患者24例，24颗牙齿，男11例，女13例，年龄16~42岁，平均25岁。符合下列条件：欲拔除的下颌第一磨牙牙根与牙槽骨无粘连，无牙周炎，无根周炎，牙槽骨无吸收。第三磨牙牙冠近远中宽度≤缺牙间隙近远中宽度。18例牙根已完全形成，6例牙根未完全形成。人工牙槽窝组：缺失牙患者22例，缺失22颗牙齿，男13例，女9例，年龄17~35岁，平均24岁。符合下列条件：下颌第一磨牙缺失区牙槽嵴无明显吸收，第三磨牙牙冠近远中宽度≤缺牙间隙近远中宽度。14例牙根已完全形成，8例牙根未完全形成。�
2 手术方法�
2.1 术前准备 拍摄曲面断层片，测量分析受植区及供体牙情况，确保供体牙冠近远中宽度≤受植区间隙近远中宽度。�
2.2 制备牙槽窝 固有牙槽窝组：局麻下无创性拔除残根、残冠，去除牙槽间隔，依据供体牙的X线信息，用种植机适当修整牙槽窝，完毕后用生理盐水纱布填塞止血。人工牙槽窝组：局麻下从牙槽嵴顶切开软组织，分离暴露牙槽嵴，依据供体牙的X线信息，用种植机重新制备牙槽窝，完毕后用生理盐水纱布填塞止血。�
2.3 取移植牙 均采用常规翻瓣去骨法，完整取出已发育完成及未发育完成的牙齿，术中保护牙周膜及牙乳头。�
2.4 移植牙齿 将供体牙植入备好的牙槽窝，如果窝过小或深度不够，取出供体牙放入原牙槽窝或颊沟内，进一步修整牙槽窝，使移植牙能稳固的植入牙槽窝，且稍低于咬合面。缝合牙龈，人工牙槽窝组，适当修正黏膜瓣，颊舌侧对位缝合。然后用牙弓夹板结扎辅以复合树脂固定移植牙。�
2.5 2周后复诊，牙根已发育完成者行根管治疗，牙根未发育完成且无明显症状者，继续观察。所有患者于4周后拆除固定。以术后3年的资料为观察依据。观察内容：移植牙稳固程度，咀嚼功能，牙周膜情况，牙根吸收情况。�
3 结果�
除人工牙槽窝组1例因松动于术后3月拔除外，其余所有移植牙均稳固或松动度≤1，咀嚼功能正常，X-线片示移植牙与牙槽骨紧密贴合。新鲜固有牙槽窝组牙周膜清晰17例，骨性愈合7例；牙根完好19例，轻度吸收5例，其中2例为牙根未发育完全的患者。人工牙槽窝组牙周膜清晰4例，骨性愈合17例；牙根完好9例，不同程度吸收12例，其中8例牙根未发育完成的患者均未继续发育。自体牙移植于新鲜固有牙槽窝及人工牙槽窝均能获得很好的稳固性和咀嚼功能，但移植于新鲜固有牙槽窝在牙周膜形成及保持牙根完整性方面优于人工牙槽窝。�
4 讨论�
随着口腔医学的不断发展，人们对于牙列缺损的修复有了更多的选择。可摘局部义齿已逐渐被固定义齿取代，种植也已成为口腔科的成熟技术，但种植义齿复杂、周期长、成本高，自体牙移植具有美观、舒适、经济的特点，且治疗周期短，患者痛苦少［1］。有关自体牙移植的报道愈来愈多，如果牙槽窝合适，自体牙移植的预后可能类似于脱落牙再植。但有报道，移植牙与脱位牙再植相比,其预后存在着更高的牙根吸收等风险。这主要是由于大多数情况下牙移植中预备的牙槽窝与牙体的匹配程度不如再植牙。另外，临床上常常遇到无法保留的残根、残冠，但牙槽窝较好的患者和长期缺失牙齿的患者，前者有固有牙槽窝，后者没有牙槽窝。自体牙移植于新鲜固有牙槽窝和人工牙槽窝是否会取得同样较好的效果，文献报道较少。�
移植牙成功的一个标志是正常牙周膜愈合，也称一期愈合，即断裂的牙周膜再愈合，X线片上可见宽窄一致均匀的阴影，即整齐的膜腔，这是最理想的愈合方式［2］。Andreasen［3］报道：移植牙的受区可以是新鲜的拔牙创，也可以是外科方法在已经愈合的牙槽骨上预备的人工牙槽窝。当供体牙被立即植入到新鲜的拔牙创中，牙周膜愈合很好。但当供体牙植入到人工牙槽窝中，牙周膜的愈合时间增加，并且愈合较前者差。预后的差别说明尽管根表面有活力的细胞对于愈合成功相当重要，但是不能忽视牙槽窝壁上祖细胞的重要性。本研究也发现自体牙移植于新鲜固有牙槽窝及人工牙槽窝均能获得很好的稳固性及咀嚼功能，但在牙周膜形成方面移植于新鲜固有牙槽窝优于人工牙槽窝。�
牙根的吸收是影响移植牙成功的一个重要因素，许多文献报道自体牙移植的供体牙多选取牙根发育完成2/3～3/4的牙齿，牙齿既能保持活性，牙根也能继续发育，但常常要求受区牙槽窝必须适应移植牙的大小、形态。为此Annika skoglund等［4］应用酶组化及毛细血管显微检查研究了自体移植牙植入人工制备的牙槽窝后的组织学变化。6只Mongrel狗的28颗牙根完成3/4的牙齿移植到人工制备的牙槽窝中，术后90 d，结缔组织均长入髓角，研究发现所有的移植牙均未见到成牙本质细胞，牙根也未能继续生长，牙根内外吸收程度不同，90 d后趋于稳定。本实验提示人工制备的牙槽窝可能不利于未发育完成牙根的继续生长。本研究也发现自体牙移植于新鲜固有牙槽窝有利于保持已发育完成牙根的完整性及未发育完成牙根的继续发育，但人工牙槽窝不利于未发育完成牙根的继续发育。�
本研究的资料只是术后3年的情况，其长期效果有待进一步观察。作者认为对于有、无固有牙槽窝的缺牙患者，均可采用自体牙移植，对于无牙槽窝患者，供体牙应选取牙根发育完成的牙齿。另外，在自体牙移植过程中，除严格掌握适应证外，术中要使用种植机精确制备牙槽窝［1］，取供体牙时按常规翻瓣去骨法，术中务必保护牙周膜及牙齿未发育完全的牙乳头。�
参考文献
［1］ 刘卫平, 宋光保, 周磊.种植技术在自体牙移植的临床应用研究.中国口腔种植学杂志, 2006,11(1)：33-36.�
［2］ 李洪波，胡伟平，徐旭光，等.自体下颌阻生第三磨牙移植于下颌第一磨牙牙槽窝的临床观察.哈尔滨医科大学学报, 2007，44(1)：42-45.�
［3］ Andreasen JO. Periodontal healing after replantation and autotransplantation of incisors in monkeys. Int J Oral Surg, 1981,10(1)：54-61.�
［4］ Annika skoglund, Gunnar Hasselgren. Tissue changes in immature dog teeth autotransplanted to surgically prepared sockets. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1992，74(6):789-795.
