【www.zhangdahai.com--技术个人工作总结】
【摘要】 目的 探讨经腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者围手术期护理方法。方法 对我院2009年2月至2011年8月收治的33例经腹腔镜下辅助阴式子宫切除术患者的围手术期护理体会进行回顾性分析。结果 33例患者全部顺利完成手术，手术时间1.5～2 h；住院时间5～9 d，平均7 d，无一例严重并发和中转开腹情况。结论 腹腔镜下辅助阴式子宫切除术患者具有术后恢复快、创伤小、并发症少等优点，而良好的围手术期护理是保证腹腔镜下辅助阴式子宫切除术成功并减少手术并发症的关键因素之一。�
【关键词】
子宫切除;腹腔镜;围手术期护理
�作者单位：221003江苏省徐州医学院附属第三医院妇产科
随着近年来内镜技术的不断发展，腹腔镜已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短且皮肤不留瘢痕等优点[1]，被越来越多的患者所接受。我院2009年2月至2011年8月收治经腹腔镜下辅助阴式子宫切除的患者33例，在围术期进行有针对性的护理，收到满意效果，现将护理体会报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 对我院2009年2月至2011年8月收治的33例经腹腔镜下辅助阴式子宫切除的患者33例，年龄36～58岁，平均46岁。其中单纯性子宫肌瘤17例，子宫腺肌症8例，功能失调性子宫出血药物治疗失败3例，子宫脱垂2例，子宫内膜异位症3例。患者取截石位并用约束带固定，均在气管插管全麻下实行经腹腔镜下辅助阴式子宫切除术。33例患者全部顺利完成手术，手术时间1.5～ 2 h；住院时间5～9 d，平均7 d，无一例严重并发和中转开腹情况。�
2 围手术期护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。而患者由于疾病的困扰，加之需要切除自身的器官，即担心手术效果，又担心子宫切除后是否会提前衰老和影响性生活等。患者常表现出担忧和恐惧。为此护理人员应在手术前进行腹腔镜有关知识的讲解和术中的注意事项，告知手术的科学性和必要性，对有焦虑、担忧和恐惧等心理的患者进行心理安慰，并讲述成功病例，增强患者的信心，使其在治疗过程中积极配合。�
2.1.2 术前准备 术前完善各项生化检查，注意有无手术禁忌。常规进行白带检查，用0.3％ 碘伏溶液冲洗外阴和阴道，2次/天。术前1 d行半流质饮食，术前晚及术日晨各行清洁灌肠和阴道灌洗一次。�
2.2 术后护理�
2.2.1 体位与饮食 由于麻醉的原因患者术后未完全清醒，头偏向一侧取去枕平卧位，6 h后流质饮食，等肛门排气后可以进易消化、富含维生素的半流质饮食，忌甜食以防腹部胀气的发生。�
2.2.2 生命体征监测护理 持续心电监护，术后持续低流量吸氧4 h，使血氧饱和度保持在96％ 以上。保持呼吸道通畅，严密监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(R)、脉搏(P)的变化，每30 min至1 h测量1次，平稳后改为每4 h测量1次。如发现异常，及时报告医生并协同及时处理。�
2.2.3 导尿管的护理 术后要保持尿管通畅并注意观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生。向患者讲解术后早活动能减轻腹胀，鼓励患者在术后8～12 h下床活动，术后6～24 h拔除导尿管，拔管后指导患者主动排尿。�
2.2.4 腹部穿刺口的观察与护理 腹腔镜手术腹壁仅留3个5 mm左右的微小创口，切口行皮下缝合后要保持创口清洁，敷料干燥，每天用0.5％ 聚维酮碘消毒后贴敷贴，一般术后换药1～2次即可。需定时观察腹壁穿刺孔处有无渗血、渗液及皮下积气等情况的发生。�
2.2.5 术后常见并发症的观察及护理 ①术后出血：由于术后阴道残端局部感染、患者抵抗力低下工或雌激素低下等原因会引起术后结扎线结脱落或者切口愈合不良，引起阴道残端出血或渗血。因此，术后需严密观察，发现有出血或渗血情况应及时报告，并对症处理。一般术后1～3 d阴道有少量出血，颜色为淡红色，为宫颈残腔电凝残迹排出，一般不需处理。②腹胀：由于手术体位、麻醉及术中使用CO��2�等因素易引起患者腹部胀气，轻症者一般无需特殊处理，鼓励其早期下床活动；重症者可适当使用药物缓解腹胀。③胃脘部疼痛：由于腹腔镜手术要造成人工气腹，可能会导致CO��2�在膈下积聚，引起患者膈下疼痛。但这种疼痛是暂时性的，术后1～3 d可自行缓解[3]。�
2.3 出院指导 患者出院后要劳逸结合，注意保持外阴清洁，2～3个月禁止盆浴及性生活，以避免经阴道上行感染，保证阴道后穹隆部创面充分愈合。6个月内避免重体力劳动如提举重物或久站、久坐，坚持做会阴收缩活动，每日早晚2次，每次20 min，以强化骨盆肌肉张力，巩固手术效果。定期复查，发现盆腔疼痛不适、阴道有不正常的出血及分泌物时，应及时就诊。�
3 讨论�
子宫切除术是妇科疾病常用的治疗方法，腹腔镜已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，尤其对于不能耐受开腹手术的患者，如肥胖和有美容要求的更是一种理想的术式[4]。但大多数患者仍对其了解甚少，存在着不同程度的疑惑和焦虑，因此护理人员应不断学习腹腔镜手术的有关知识，将腹腔镜的基本知识与开腹手术的区别、优点，术中、术后的注意事项向患者解释清楚，制定相应的护理措施，耐心解答患者的疑问，消除患者的顾虑，取得患者的信任。本组患者经良好的围手术期护理，33例患者全部顺利完成手术，手术时间1.5～2 h；住院时间5～9 d，平均7 d，无一例严重并发和中转开腹情况。说明良好的围手术期护理是保证腹腔镜下辅助阴式子宫切除术成功并减少手术并发症的关键因素，同时也证明腹腔镜下辅助阴式子宫切除术具有疼痛轻、损伤小、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点，值得临推广应用。�
参 考 文 献�
［1］ 刘卫珍，陈美芳.腹腔镜下子宫切除围术期的护理对策.微创医学，2010，26(4)：351-352.�
［2］ 赵明宏.临床护理路经在腹腔镜辅助下阴式子宫切除术56例围术期护理中的应用研究.齐鲁护理杂志，2007，13(14)：15-16.�
［3］ 杨柳，陈昌益.腹腔镜手术在妇科的临床应用(附198例临床分析).微创医学.2008.3(4)：132-133.�
［4］ 程玉文，李春.腹腔镜辅助下经阴道子宫切除围手术期的护理.现代护理，2006，11(3)：32.
�
