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作者单位：363000福建医科大学附属漳州市医院药学部 过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)又叫变应性鼻炎，是由于吸入外界过敏性抗原而引起的鼻腔黏膜的变应性疾病，喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞是其最常见的四大症状。过敏性鼻炎的常见症状还有眼睛发红发痒及流泪、耳闷、嗅觉下降或者消失、头昏头痛等，是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，是一种常见的呼吸性过敏症，其最常见的是花粉热，并可引起多种并发症。随着工业的飞速发展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，过敏性鼻炎的发病率在全球范围内有逐年上升的趋势，至少影响全球10%~25%的人口，已成为全球性的健康问题。�
1 过敏性鼻炎的分类�
过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种。过敏性鼻炎如果每年只有季节性发作，通常是由花粉、柳絮等引起，此种情况的鼻炎叫做季节性过敏性鼻炎，又叫做花粉症，多与季节性室外的环境有关。常年性过敏性鼻炎是指发病无明显季节性差异其过敏因素包括尘螨、霉菌、冷空气、雾、动物的皮屑、烟、香水及其他化学物质等，多与室内的环境有关。�
2 病因及致病危险因素�
变应原是诱发过敏性鼻炎的直接原因。患者多为易感个体，即特应性体质。某些变应原对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。�
2.1 过敏性鼻炎按过敏原点刺试验阳性率由高到低排列依次为：户尘螨、粉尘螨、蟑螂、�草、狗上皮、海蟹、猫毛、扇贝、花粉、大豆、牛奶、带鱼、棉絮、苹果、花生、香烟、牛肉、鸡蛋清、黄鳝、芒果。�
2.2 过敏性鼻是炎环境和遗传学因素共同作用导致的多因素疾病，其主要危险因素包括：�
2.2.1 遗传和家庭因素。�
遗传造成的过敏体质，过敏性鼻炎的患者多具有过敏体质，即对外界抗原较易导致比正常人多，大多有过敏家族史。有调查显示，父母一方有过敏性疾病者，他们的子女发病率约为35%，而父母双方都有这种病的，子女发病率则高达65 %，由此可见，遗传因素与过敏性鼻炎的发生有着密切的关系。�
2.2.2 发育早期危险因素。�
2.2.3 种族、地域和性别。�
2.2.4 接触过敏原，家中最主要的过敏原是霉菌、宠物和昆虫等，多种昆虫、苍蝇、飞蛾，特别是蟑螂的排泄物等；户外敏原在春、夏、秋、冬都可能存在，香樟、核桃树、榛子树等，接触物如化妆品、汽油、油漆等［1］。�
2.2.5 食物性变应原,如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。�
2.2.6 职业性因素常通过变应性和非变应性途径诱发鼻部症状。�
2.2.7 室内外空气污染因素和社会经济因素对AR的重要作用。�
2.2.8 年龄。�
此外尚有些因素可能加重变应性鼻炎，如全球暖化、生活方式改变、接触新变应原及心里压力等［2］。�
3 治疗�
手术并不能直接治疗过敏性鼻炎，而是用于治疗鼻甲肥大、骨性或软骨性鼻塞和鼻窦疾患。翼管神经切断术治疗AR的机制在于阻断组胺诱发的神经反射弧，但其副作用明显［3］。避免接触变应原是防治过敏性鼻炎最有效的方法。然而，对有些变应原，特别是空气传播花粉变应原，常常难以避免。药物治疗仍然是过敏性鼻炎的首选疗法，其中又以抗组胺药物尤其是新型(第二、三代)抗组胺药为首选。近几年来，由于鼻用糖皮质激素高效的局部抗炎作用和极低的全身生物利用度，现已成为治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，甚至非过敏性鼻炎的第一线药物［4］。�
3.1 药物治疗时，对吸入性过敏原患者指导患者鼻腔局部用药时，先喷鼻腔清洁剂，清理和减少鼻腔吸入的过敏原，再喷抗过敏药，并且鼻腔清洁剂可多次反复使用，而抗过敏喷剂遵医嘱用药。目前治疗季节性过敏性鼻炎的药物主要有抗组胺、抗过敏药物、鼻腔局部类固醇、肥大细胞膜稳定剂及减充血剂和抗胆碱药物。�
3.2 变应原特异性免疫治疗的指导。舌下免疫治疗主要让AR患者由低剂量开始接触特异性变应原制剂，剂量逐渐增加，达到维持量后持续足够疗程，以刺激机体免疫系统产生对该变应原的耐受，使患者再次接触该变应原时过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。而患者在接受治疗过程中，往往将用药途径搞错了，把药液滴在鼻腔中。因此，要做好药物途径和药物剂量递增的指导工作，以达到治疗的预期效果。�
4 护理�
4.1 注意区分过敏性鼻炎和感冒。�
4.2 做好心理护理，提高治疗的依从性。医护人员主动与患者建立良好的医患关系，多与患者沟通、解释，讲明坚持治疗的重要性及必要性。对儿童患者要有耐心和爱心，多表扬鼓励，消除其对治疗的恐惧。�
4.3 无论是否有变应性疾病相关病史，均提倡新生儿母乳喂养，孕妇和儿童避免接触环境中的烟草气体。�
4.4 加强环境控制净化，提倡低碳生活，保护环境，加强职业防护。�
4.5 避免寒冷。�
4.6 避免接触或摄入致敏原。�
4.7 预防尘螨。尘螨是引发常年性过敏性鼻炎的主要室内过敏原。如果已明确是对尘螨过敏，而通过一般治疗不能控制病情，就应该注意预防尘螨。�
4.8 常年性发作患者不养家禽家畜，改善室内通风条件，保持室内卫生，将枕头填充物改为棉花或化学纤维，停用或更换化妆品，并试停食鱼虾、海味、牛奶等食物。慎用清洁剂、香水、驱蚊剂等化学日用品,这些都是强烈的过敏原，平时注意多吃补益肺气的食物。�
4.9 戒烟及避免吸二手烟，并尽量避免出入空气污染的地方。�
4.10 采用正确的擦鼻方法，经常按摩鼻部的迎香穴，印堂穴及脐后的风池穴与风府穴，按摩至微微发热力度。�
4.11 体育疗法从中医治疗的角度来看，过敏性鼻炎属内虚致病。因此，要想取得持久的治疗效果，必须进行加强体质的锻炼。�
4.12 面部按摩
患者以两手鱼际部或掌心互相摩擦至极热时，即沿两侧鼻翼部自上而下，热烫按摩，反复十次，并以掌心按摩面部及项后枕部皮肤，摩擦时用力要轻柔。每次按摩约10～15 min。�
4.13 冷热淋浴
稍作预备操后入浴。先以冷水淋浴全身，即以毛巾拭干皮肤并擦之使热；再以38～41℃热水淋浴，拭干、摩擦皮肤同前。最后，再次冷水淋浴，拭干后，摩擦皮肤至温暖朝红，即穿衣出浴。此法以夏季开始，至秋凉为止。高血压患者慎用本法。�
4.14 饮食护理�
4.14.1 过敏性鼻炎患者禁食以下食物
牛肉、含咖啡因饮料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麦、牡蛎、花生、鲑鱼、草莓、香瓜、蕃茄、小麦、冷饮、剌激性食物、人工色素、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加物。忌食生冷、油腻、辛辣不易消化及有特殊刺激性的食物。�
4.14.2 过敏性鼻炎患者宜多吃些抗过敏食物。多吃含维生素C及维生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等。生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。糯米、山药、大枣、莲子、薏仁、红糖和桂圆等。�
4.15 提高自身免疫力，保持良好的营养条件，健身、情绪调节。心里减压活动可降低特应性患者的变应性反应。Kimata［5］证实，听安抚性音乐可降低变应原特异性IgE和缓解变应性症状。�
5 讨论�
过敏性鼻炎是特应性个体接触变应原后，在机体免疫系统参与下所形成的鼻黏膜慢性炎症性疾病。据报道，美国成年人过敏性鼻炎的患病率为10%~30%；儿童患病率达40%，在最常见的慢性疾病中居第六位。80%的过敏性鼻炎患者的首次发病年龄低于20岁。在发达国家过敏性鼻炎的患病率每30年增加一倍。随着我国工业化程度逐渐增高，工业和生活污染不断加剧，多数大中城市空气质量日益下降，过敏性鼻炎发病率急剧增加。我们应当充分认识和预防过敏性鼻炎，一旦发生，应当积极治疗并注意各类药物的应用范围及不良反应，合理配伍，遵医嘱用药。同时，要采用正确的护理方式，争取最大限度减轻鼻炎症状，提高生活质量。�
参 考 文 献�
［1］ 王秀玲.过敏性鼻炎护理体会.临床医学,2009,12:62.�
［2］ 殷德明.加重变应性鼻炎的新因素.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008，22(8):337.�
［3］ Q.T.Dinh,A.Cryer,S.Dinh,et al.receptor-1 in epithelial， mucus and inflammatory cells in perennial allergic rhinitis. Clin Exp allergy，2005，35(11):1443-1448.�
［4］ 项济生.类固醇鼻喷剂的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2004,18(11):641-642.�
［5］ Bousquet J， van Cauwenberge P， Bachert C， et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol，2008，108(5):S147-334.
