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[摘要] 目的：观察脐血输注和胎儿胸腺穴位埋藏法的疗效、相关并发症及复发情况。方法：本文笔者采用脐血和胎儿胸腺治疗儿童再生障碍性贫血21例。结果：本组患者目前3年生存率为71.4%。结论：脐血输注加胎儿胸腺穴位埋藏法是治疗儿童再生障碍性贫血的较好选择，操作简便，便于在基层医院推广应用。
[关键词] 脐血；胎儿胸腺；再生障碍性贫血；临床分析
[中图分类号] R556.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-187-01
骨髓移植是治疗再生障碍性贫血最为有效的方法，但由于我国实行计划生育，家庭中独生子女占绝大多数，不易找到合适的供髓者，加之移植费用高，难以在儿科开展。而脐血和胎儿胸腺来源不受限制。造血恢复快，抗原性弱，不作配型亦可作移植。现将1998年1月～2008年10月本院临床应用结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
1998年1月～2008年10月，本院共进行脐血输注加胎儿胸腺穴位埋藏法治疗儿童再生障碍性贫血21例，男11例，女10例，年龄6～13岁。发病时间最短为6个月，最长为6年，所有患者均在上级医院（省州级）确诊。并经过雄激素及不定期输血治疗。入院后均作血常规、肝肾功能、血型及骨髓涂片等检查。
1.2 治疗方法
1.2.1 脐血的采集和输注足月顺产，以第一胎为佳（避免RBC致敏）产妇无发热、贫血，无传染性（分娩前作甲、乙、丙肝血清学和HIV检查）及遗传性疾病，新生儿健康者均可采集。采集用密闭式采血法，用一次性无菌采血袋，胎儿娩出后立即断脐，穿刺脐静脉使脐血直接流入袋内备用。将脐血作ABO和Rh血型鉴定，血型与患儿血型相同者再作交叉配血，配血相合的脐血在采集后立即输入，一般不超过24 h。输送前静滴5～10 ml地塞米松。
1.2.2 胎儿胸腺的采集与穴位埋藏取4～6个月龄水囊引产的胎儿胸腺，对孕母及胎儿的要求同脐血法一致。在严格无菌下取出胎儿胸腺，立即在0.5～1.0%利多卡因或0.5%普鲁卡因局麻下埋藏于肾俞穴，一般埋在皮下筋膜层，埋藏1次即可，7～10 d拆线。
2 结果
21例患儿在脐血输注和胎儿胸腺穴位埋藏后的第7、15天复查外周血象，外周血象较入院时有改变接近基本正常，无临床自觉症状后出院。出院后随访3年，每半年来院复查血象和骨髓象并作相关检查。治疗后半年复发死亡1例，1年后复发3例，到上级医疗治疗后继续存活2年2例，1年半后复发死亡1例，2年后复发死亡5例。21例患儿目前存活15例，总的3年生存率为71.4%。目前死亡的6例患者均为病情复发所致，未出现治疗过程中相关并发症导致死亡。
3 讨论
脐血中含有丰富的造血干细胞，且较骨髓更为原始，免疫源性弱，重建能力优于骨髓。胸腺是一个免疫器官，同时具有内分泌功能，其主要功能是产生T淋巴细胞和分泌胸腺素。造血干细胞的缺乏和免疫因素是再生障碍性贫血发生的重要机制。祖国医学则认为：“肾为先天之本，主骨生髓、藏精。”“肾虚，则不能生髓充骨。”具研究发现用针灸刺激肾俞穴，可使肾脏的功能明显提高。国内有用胎肝输注，脐血输注和胎儿胸腺穴位埋藏等方法治疗再生障碍性贫血的报告。笔者根据再障的发病机制及中医学的理论采用脐血输注加胎儿胸腺穴位埋藏法治疗再生障碍性贫血，取得较好的治疗效果。其机制尚不十分清楚，可能是脐血中大量造血干细胞的造血刺激因子的植入，刺激骨髓造血功能的重建和恢复。而胸腺中的T淋巴细胞在胸腺素的作用下增殖、成熟，进一步增强了机体的细胞免疫功能，抑制了体液免疫。骨髓造血干细胞在脐血中的造血刺激因子、胸腺T淋巴细胞、胸腺素的作用下，其造血功能得以恢复和重建，从而达到治疗目的。
由于治疗病例数较少，基层医院条件受限，治疗前未作T细胞亚群（主要是CD4、CD4+CD8）、染色体、HLA、胸腺素的检查和测定。因此其治疗机制及移植时移植物抗宿主病（GVHD）与移植物抗白血病（GVL）是否相关，胸腺的埋藏是否会引起机体胸腺素的增高，从而引起过度抑制运动神经末梢乙酰胆碱的合成与释放，而导致重症肌无力的发生，尚待进一步研究。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京:人民卫生出版社,1998:1884-1889.
[2]杨同华,杨艳梅,沈晓梅,等.自体造血干细胞移植治疗恶性血液病40例临床分析[J].云南医药杂志,2007,28(2):102-104.
[3]中华血液学会第4届全国再生障碍性贫血学术会议纪要.再生障碍性贫血诊断标准[J].中华血液学杂志,1987,8(8):486,封4.
[4]李晶,方培.脐血输注治疗再生障碍性贫血[J].新医学,1994,25(11):584-585.
[5]张春辉,陈戈煜.脐血干细胞研究的计量学分析及其发展特点[J].中国小儿血液,2001,6(3):100-105.
（收稿日期：2011-01-25）
