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关键词：夏惠明；推拿；周围性面瘫；名医经验 中图分类号：R276 文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2011)01-0004-02
导师夏惠明教授是云南省名中医、硕士研究生导师，云南省首批名老中医药专家师带徒指导老师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会推拿专业委员会副主任委员，云南省中医药学会推拿专业委员会主任委员。导师从事中医推拿医疗、教学、科研工作40余年，手法宗一指禅推法、丁氏攘法和内功推拿，倡导中西医结合，辨证结合辨病论治。现对导师推拿治疗周围性面瘫经验总结如下。
周围性面瘫亦称口眼歪斜、面神经麻痹，是以口角歪向健侧，鼻唇沟变浅，一侧额纹消失，眼裂增宽，不能完成抬眉、露齿、鼓腮吹气为主要症状的一种临床常见的面神经疾患。现代医学认为周围性面瘫多由于急性非化脓性茎乳突内的面神经炎所引起，面部受冷风侵袭常为诱因。发病后面神经周围血管的微循环均会发生障碍，血管通透性增大，血液中的许多微成分从血管中渗漏出来，形成面神经水肿。当面神经组织有炎症、水肿时，也会波及面部表情肌中的面神经分支和末梢纤维缺血性水肿，引起同侧面部表情肌运动瘫痪，出现单侧面瘫症状。吾师据“邪之所凑，其气必虚”，《素问・评热病论》之理认为该病是由于正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪侵袭面部经络，气血阻闭以致经气流行失常，气血不和，经脉失于濡养，纵缓不收所致。并结合多年对周围性面瘫的治疗经验，提出本病的患侧、健侧其临床辨证有虚证、实证之别。面瘫一旦发生，患侧肌力减弱或消失，不能随意动作，触诊肌肉松散，皮肤发凉，多汗，伴有流涎、流泪、畏风等，为气虚之证；而健侧则因牵拉患侧而处于超负荷状态，表现为肌力增强，肌肉拘挛，面部重滞，属实证。本着“虚则补之，实则泻之”的原则而采用患侧、健侧同时治疗，气虚之患侧当补其不足，推拿手法力度轻，作用时间长；拘挛之健侧当泻其有余，推拿手法力度重，作用时间短。补虚泻实，双管齐下的临床疗效，甚为满意，确有别具匠心之妙。
1、治疗方法
推拿治疗面瘫时，让患者坐位，医生站在一旁。(1)先用→指禅法：①起于印堂→神庭→头维→太阳→眉弓→印堂穴。左右交替，呈“∞”字推法3-5次；②起于睛明→迎香→颧�→瞳子�→太阳→头维→下关→颊车→地仓→人中→对侧地仓→承浆→迎香→承泣→瞳子�→太阳。左右交替，5-10min。(2)用双手拇指分推印堂→太阳；从印堂穴向左右抹上下眼眶；自睛明穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴；从迎香穴沿两侧颧骨抹向耳前听宫穴各3-5次。(3)用大鱼际揉法，揉面部前额及颊部，以患侧为重点治疗3min。(4)接着按揉印堂、攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、四白、阳白、上关、迎香、地仓、下关、颊车等穴，各30s。(5)在患侧颜面部向眼方向用擦法治疗，以透热为度。(6)按揉百会及四神通：用拇指螺纹面按揉百会及四神通穴。(7)扫散法：用拇指偏峰在头两侧足少阳胆经的循行部位，从前上方向后下方推动，每侧操作20余次。(8)拿五经：用五指从头顶拿到枕后，在风池穴处改用三指拿法，沿颈椎两侧向下至C7，重点拿风池、合谷穴，反复操作3-5遍。
2、验案举例
包某，女，56岁，于2010年3月15日初诊。主诉：左侧面部口眼歪斜1d。自述1d前晨起时突然感左侧面部麻木，口唇不适，喝水外漏，食停颊部，遂到本科诊治。查：左眼不能闭合，流泪，左侧额纹消失，左鼻唇沟变浅，左侧口角向右歪斜，人中沟右偏，左耳后乳突处压痛。诊断为左侧周围性面神经麻痹。应用以上方法为主综合治疗20次后痊愈。
3、体 会
现代医学对周围性面瘫的确切病因尚未明了，通常认为可能是局部炎症所致，如风湿性面神经炎，茎乳突孔内的骨膜炎，腮腺炎等。因而应用激素、抗病毒治疗，而急性炎症应用激素以增强血管收缩，改善微循环，减低毛细管壁通透性，但其副作用和不良反应较大，在促进面部血液循环和新陈代谢，消除炎症和水肿的同时，亦对身体带来较大的负面影响，应用不当不但耽误病清，而且容易留下后遗症。辨证施治是吾师临床中特别强调的准则，周围性面瘫的病因为外感风寒。病理为阴寒拘急与阳热弛张共存，病位在头面，临床表现为面部左右寒热阴阳失调的症象。治疗当取体表循行路线上头面的手、足三阳经和督脉的穴位，用不同手法以补虚泻实，选穴如手阳明之迎香、合谷；足阳明之颊车、下关、地仓、头维、承泣、四白；手太阳之听宫、颧�；足太阳之睛明；手少阳之丝竹空；足少阳之阳白、风池；督脉之印堂、神庭、人中等。除了常规穴位外，吾师还强调：①注重面部神经出入之郄孔，如翳风、四白等穴以增强面神经的血管营养；及任督二脉的人中、承浆穴，以交通左右侧颜面部经气，提高其敏感度；还有经外奇穴一牵正穴(位于耳垂前0.5-1寸)，对治疗口歪有很好疗效。②治疗要及时，否则病延日久，病情由实转虚，面部肌肉失于气血濡养而枯槁萎缩，致面部麻木，甚则面肌抽搐，于是口眼歪斜难以恢复。③嘱患者注意面部保暖，不要再受风寒。数十年的临床实践证明，推拿虽是非药物性的治疗方法，但只要辨证准确，治法得当，确实能疏通机体气血，平衡阴阳，增强免疫力，是一种疗效卓著的无创性及无任何毒副作用的治疗方法，患者乐于接受，可广加推行。
