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【摘要】目的：探讨外周双管同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法:经外周静脉输血，肱动脉或桡动脉抽血在生命体征监护下进行同步换血。结果:20例新生儿换血病例中,换血量为100～150ml/kg,换血后总胆红素下降率达58.7%，换血后血红蛋白、血糖及电解质无明显改变。结论:外周双管同步换血疗法对于治疗新生儿高胆红素血症方便有效且又安全。
【关键词】新生儿高胆红素血症； 外周双管； 同步；换血
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）04-0026-01
重症新生儿高结合胆红素血症需要进行换血治疗，防止核黄疸发生。单管换血速度慢，效果差，传统的双管换血治疗为脐动静脉插管，需实行脐动静脉切开术，操作较复杂，有时不易成功。本文对双管换血的方法进行改良，在肱动脉或桡动脉及外周静脉穿刺留置针替代脐动静脉插管，进行外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：资料来自本院新生儿科2010年1月～2011年2月的住院新生儿，男12例，女8例，均为足月儿。依据实验室检验结果，确诊ABO血型不合溶血病14例；红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷病6例；均为RH阳性。合并肺炎10例、化脓性脐炎2例。根据《实用新生儿学》的诊断标准，均符合换血指征，其中核黄疸（警告期）5例。
1.2材料与方法
1.2.1换血材料：24号留置针2个，延长管2条，10ml注射器若干个。留置针与延长管、注射器连接好。
1.2.2换血前准备：①换血前常规进行蓝光治疗，换血前1h输入血蛋白1 g/kg，换血前30 min肌注苯巴比妥钠10 mg/kg镇静，换血前禁食4h；②将胎儿置于婴儿辐射保暖台上，连接多功能监护仪，监测体温、心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度，每30 min记录1次。
1.2.3换血方法： 患儿位于辐射台上，保持镇静状态。在肱动脉或桡动脉及对侧外周静脉各穿刺一条留置针，从肱动脉或桡动脉抽血，外周静脉同步注入等量血。采用双倍量换血，180ml/kg，选择3天以内的同型新鲜血。手工操作，用10ml注射器抽血及注血，速度为2～3min完成20ml换血。注意同步抽出及注入等量血液，以保持血红蛋白及血压稳定。换血过程中每换100ml血监测血糖、血压1次，注意监测体温、呼吸、脉搏、抽血肢体末梢循环、血氧饱和度。
2结果
2.1胆红素的变化： 20例患儿，换血1次16例，换血2次4例，换血前患儿平均血清未结合胆红素532.6μmol/L，换血后为264.5μmol/L，胆红素水平下降显著，患儿黄疸于6天左右消退，均痊愈出院。
2.2换血对机体影响及副作用： 每个患儿的抽血及注血过程均顺利，血管通畅无阻塞，速度快，效果满意。换血过程中，血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征均保持稳定，抽血肢体末梢循环良好，脉搏有力，肢端温暖，无发绀、皮肤苍白等现象。除2例出现一过性高血糖，经调整补液后很快纠正。其余患儿血糖正常，无电解质紊乱等并发症发生。无一例出现低体温、感染、肠坏死、心律失常、出血等并发症。
3讨论
重症高未结合胆红素血症是新生儿常见急症，尤其是葡萄糖6�磷酸脱氢酶缺陷病、Rh及ABO血型不合溶血病等因素造成的高胆红素血症，起病急，发展快，若不能快速有效地处理，可发生核黄疸，造成患儿死亡或留下严重后遗症。迄今为止，快速显著降低胆红素最有效的方法仍是换血治疗。传统的换血方法为脐血管插管法，操作较复杂，如术者操作不熟练，易造成插管损伤，还可能导致心律不齐、坏死性小肠炎等并发症，且需要特殊的插管导管，故不适用于基层医院。本文对传统的换血方法进行改良，利用四肢静脉穿刺留置针替代脐静脉插管，肱动脉或桡动脉穿刺留置针替代脐动脉插管，进行外周血管双管换血，操作简单易行。双管换血有多种组合途径，目前应用最多是以桡动脉、肱动脉为出路，四肢外周静脉为入路。桡动脉相对细小，穿刺留置针有一定地难度，且有时抽血不够顺畅，影响换血效果。肱动脉相对粗大，穿刺留置针较容易，成功率高且肱动脉血管粗大，抽血顺畅，换血速度快，效率高。但肱动脉为单一血管通路，无交通环路，长时间阻断血流，有造成末端肢体缺血坏死的可能性。桡动脉、肱动脉留置均可发生肢端缺血现象，为了防止此并发症，我们在抽血过程中密切观察末端肢体的肤色、温度，监测指端的血氧饱和度，一旦有肢端皮肤苍白，温度下降等缺血征兆，立即暂停换血，热敷未梢肢体。本文20例患儿中无1例发生肢端皮肤苍白，温度下降等缺血征兆，20例患儿均术中血压平稳，生命体征稳定，除2例出现一过性高血糖，经调整补液后很快纠正。其余患儿血糖正常，无电解质紊乱等并发症发生。本组患儿经换血治疗后，血胆红素水平迅速下降，下降率大于50%，黄疸于6天左右消退，治愈出院。本文换血方法简单，操作容易，安全高效，值得基层医院推广应用。
参考文献
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